高血压和种族差异

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1、种族差异和高血压防治南京医科大学第一附属医院心脏科钱卫冲降压治疗策略历史演进降压获益证据血压控制达标优化治疗方案更合理的组成更合理的剂量更合理的对象目录高血压的种族差异在治疗中的意义中国人的高血压现状CCB是适合中国人的降压药物波依定在中国人群中相关的循证证据高血压的种族差异性发病机制不同发病率及并发症存在差异对药物疗效存在差异高血压按发病机理可以分为高肾素和低肾素两种BrownMJ.BMJ.2006;332:833-836.高肾素主要对ACEI、β受体阻滞剂具有良好的疗效低肾素主要对钙离子拮抗剂和利尿剂具有良好的疗效白种人主要为高肾素水平，而黑

2、人以低肾素水平为主KhanJM,etal.Heart.2005;91;1105-1109研究显示：白种人的血浆肾素活性高，而黑人的血浆肾素活性水平较低，因此不同人群高血压的发生情况和对治疗药物的反应也有所不同低肾素型原发性高血压的分布赵利群,等.高血压杂志.2003;11(1):5-9.赵洁,等.高血压杂志.2003;11(5):411-4.国外资料显示，约1/4-1/3的原发性高血压患者表现为低肾素型年龄的增加，糖尿病和种族差异是低肾素型原发性高血压发生的重要因素血浆肾素活性随年龄增长而降低，80％老年高血压为低肾素型国内学者报道，我国原发性高

3、血压患者以低肾素型居多高血压的种族差异性发病机制不同发病率及并发症存在差异对药物疗效存在差异不同种族的高血压发病率存在差异黑人（n=1894）白人（n=2612）西班牙裔（n=1494）华裔（n=803）高血压的发病率（%）P<0.000138%42%39%60%KramerHetalAJH2004;17:963-970入选6814例年龄在45-85岁之间的人群，分析不同种族与高血压之间的关系研究显示：黑人中的高血压发生率远远高于白人高血压的发生率亚洲高血压患者更容易导致高血压相关不良事件的发生每年每100例患者不良事件发生次数KhattarRS

4、etal.Heart2000;83:267-271亚洲高血压患者在治疗后更容易发生不良事件共有688例高血压患者进行随访，其中不良事件包括心血管性死亡，冠心病事件（包括心肌梗塞或缺血、室颤、心力衰竭等），脑血管事件（致死性和非致死性中风），周围血管性死亡，*与非裔加了比人相比,p<0.01**与白人和非裔加了比人相比,p<0.01卒中与舒张压相对危险性7WesternCohorts18EasternCohorts平均舒张压（mmHg)Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-070.250.501.00

5、2.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100平均舒张压（mmHg)ApproxdmatemeanusualDBP(mmHg)9Westerncohorts18EasterncohortsCHD和舒张压平均DBP(mmHg)平均DBP(mmHg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-07相对危险性高血压的种族差异性发病机制不同发病率及并发症

6、存在差异对药物疗效存在差异荟萃分析354项抗高血压药物临床研究荟萃分析354项随机、双盲、含安慰剂对照的临床研究轻中度高血压患者：舒张压：87-106mmHg;收缩压：139-170mmHg药物治疗组：n=39879；安慰剂组n=15817主要分析指标：五大类抗高血压药物在校正安慰剂作用后降低收缩压和舒张压的幅度不良事件发生率排除无安慰剂对照、治疗时间低于2周、含调整剂量的研究MRLawetal,BMJ2003;326;1427-doi:10.1136LawMR,etal.BMJ2003;326;1427-1434ARBCCBACEI阻滞剂利尿

7、剂平均值n=12840n=7998n=9350n=5189n=4502n=39879安慰剂校正后血压与基线的变化(mmHg)荟萃分析354项临床研究常用抗高血压药物降压疗效相似单药降压疗效没有显著差别RESPONDERS*TOANTIHYPERTENSIVEAGENTSMaterson,NEJM,1993:328;914.RESPONDERS=DBP<9OATTITRATION,AND<95ATIYEAR16MERIT-HF,AHAnov98RESPONDERSBYRACEANDAGEMaterson,NEJM,1993:328;914.17M

8、ERIT-HF,AHAnov98ALLHAT研究亚组分析结果LeenenFHH,etal.Hypertension,2006;48:37