电生理捡查医学课件

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1、临床心脏电生理检查应用心律失常诊治中心内容电生理捡查导管室的设置电生理检查的基本操作电生理捡查的刺激技术电生理检查的适应征电生理检查可能发生的并发症电生理检查目的明确心律失常诊断了解心律失常机制明确心律失常起源选择射频消融适应证起搏器及ICD适应证晕厥原因捡查检验药物抗心律失常效果电生理捡查方法及原理心电图(ECG)及心内电图(EGM)记录技术心脏程序电刺激技术刺激+记录什么是临床电生理检查临床心脏电生理检查是通过心房和心室的直接刺激诱发心律失常，通过直接记录心腔内电图揭示心律失常的机制、起源以及与临床症状或疾病之间的关系。心电图学在帮助各种心脏疾病尤其是

2、心律失常的诊断中发挥了重要作用，但是普通体表心电图对于心律失常确切机制的认识以及复杂心律失常的诊断都是远远不够的。1969年经静脉记录希氏束电图的导管技术应用于临床，有创心脏电生理检查发展很快，尤其是90年代后崛起的快速性心律失常的射频消融术，更是基于心脏电生理检查的基本技术消融心导管室的设备房间：１、为了有创性电生理研究的目的２、有处理急性冠脉并发症（血栓、冠状动脉痉挛、心包填塞）的仪器和装备支援：１、随时可支援的心外科团队２、进行ＰＴＣＡ必需设备和器材３、临时性和永久性心脏起搏器植入的必要条件仪器Ｘ线：１．Ｘ线影像装置，可转动的Ｃ臂式更佳２．荧光影像的

3、录像系统３．质量先进的Ｘ线系统以减少Ｘ线曝光时间一般性的：为了电生理检查和导管消融治疗所用的各种仪器和器材程序刺激仪至少需要以下的性能：恒定的电流泄露电流很小（低于10uA）具有在广阔的周长范围内（10-2000mms）进行起搏的能力，并至少能在两处同时进行至少能发放3个期前刺激，程控精确度在±1ms内在自身心律或起搏心律时，程序刺激器应能与心电图同步能任意选择刺激脉冲的方式，能迅速地根据要求开始或停止发放脉冲在刺激顺序之间随时不同程度地停止发放或延迟发放刺激脉冲，以便仔细观察所诱发的现象房室顺序起搏，同步短阵快速起搏和发放多种顺序的驱动周长所需的仪器设备

4、急救用途:配有监视器的除颤器２台，不需手持的电极板（透Ｘ线）临时起搏器呼吸机/麻醉机生命体征监护:体表心电图（生理记录仪）动脉内压力（生理记录仪）自动测量血压的袖带（无创性）脉搏血氧计凝血时间监测器（如果用了肝素）资料记录：生理记录仪系统１２导联心电图刺激器Ｘ线机计算机消融：能源（射频发生器或其他）监测和控制用的器材其他：静脉输液泵专用的病人连接线运送病人时的监视器消融心导管室人员医生：１、经过导管消融术训练的合格医生１名２、经过心导管术训练的操纵导管的医生或专科进修医生１名实验室人员：1、护士或助理医生，监护患者，给予镇静药2、护士或技术人员，进行与消融

5、术有关的工作二、电生理检查的基本操作电生理检查采用经皮局麻穿刺血管的方法将电极导管放置于心腔内,一般穿刺股静脉或股动脉。个别患者采用全身麻醉。局部麻醉使用1-2%的利多卡因。电生理检查时,通常需要把电极导管分别放置在右房侧壁、右室心尖、冠状静脉窦和希氏束区域。TypicalCatheterPlacement右前斜(RAO)左前斜(LAO)三、电生理捡查的刺激技术通常选择纸速100mm/s记录测量心内间期，提高纸速至200—400mm/s可以增高测量准确性。当同步记录到希氏束电图时，可将体表心电图上的P—R间期分为三个间期，P—A、A—H和H—V间期。100

6、mm/s1.A—H间期A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的正常时限为60~130ms。2.H—V间期H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常H—V间期的正常值为35~55ms。3.心室内传导通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（V波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。PVVHRACSHBEAH4.程序刺激S1S1分级递增刺激：以自身R—R间期减50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为止。程序期前刺激有

7、以下几种方式：S1S2刺激：在连续8~10个S1S1基础刺激后，发放1个期前的S2早搏刺激。S1S1周期为自身R—R间期减100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。S1S2S3刺激：先由S1S1起搏8~10次，在最后一个S1之后发放S2和S3刺激各一个，保持S1S1、S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，至诱发临床心动过速或S3不应期。RS2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。心

8、室S1S1S1S2刺激RS2刺激5.测定不应期心脏组织的相对不应期