眩晕的中医诊治课件

《眩晕的中医诊治课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眩晕的中医诊治张勤修成都中医药大学附属医院概述眩：眼花或眼前发黑；晕：头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒。头晕目眩恶心呕吐源流眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。认为眩晕的发生是与肝有关，病因与髓海不足、血虚、邪中等有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问·六源正纪大论》：“木郁之发……甚则耳鸣旋转”——与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”——气血亏虚《丹溪心法·头眩》“无痰不作眩”——痰浊明代，张

2、景岳——“下虚作眩”——肾阴虚张介宾——无虚不能作眩也后代医家——瘀血有关分类眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。周围性眩晕（内耳病变，如梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经元炎、膜迷路积水等）中枢性眩晕（中枢病变，如椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染等）其他（植物神经功能紊乱、颈性、内分泌及代谢疾病等）病因病机1、情志不遂2、饮食不节忧思恼怒肝气郁结郁而化火肝阴耗伤风阳上扰嗜酒或过食肥甘厚腻脾失健运水湿内聚成痰痰阻中焦清阳不升清窍失养气血不生眩晕3、年高肾亏年高体弱体虚多病房劳过度肾精亏虚肾阴素亏髓海不足水不涵

3、木脑失所养肝阳上亢肝风内动眩晕4、病后体虚久病体虚忧思劳倦脾失健运气血生化不足气虚血虚失血之后清阳不升清窍失养眩晕5、跌扑损伤，瘀血内阻跌扑损伤瘀血内阻经脉阻滞气血不能上荣清窍眩晕病机眩晕虚实髓海不足气血亏虚风火痰瘀肾脾肝诊断依据头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。病证鉴别相同头晕仆倒不同无半身不遂伴半身不遂无不省人事有不省人事无口眼喎斜伴口眼喎斜无舌强语塞伴舌强语塞眩晕中

4、风病证鉴别相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症眩晕厥证临床检查测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能，明确诊断高血压病和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振。听力学、前庭功能检查（平衡功能检查、眼球震颤、ENG检查）以及颞骨X线检查等，了解中耳、内耳道及颅内情况。检查血常规排除血液系统疾病。补虚泻实，调整阴阳。虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。治疗原则一、肝阳上亢证主症：眩晕耳鸣，头目

5、胀痛，每遇烦劳郁怒加重，颜面潮红，失眠多梦，甚则肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。证治分类舌红苔黄天麻钩藤饮天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。君：天麻、钩藤——平肝熄风。臣：石决明——咸寒质重平肝潜阳除热明目川牛膝引血下行并活血利水。佐：杜仲寄生——补益肝肾以治本。栀子黄芩——清肝降火益母草（合川牛膝）——活血利水夜交藤朱茯神宁心安神诸药同用平肝熄风，清热活血补益肝肾之剂加减变化肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻

6、火。肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加枸杞，生地、麦冬、玄参。若目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉主症：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲色淡，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。二、气血亏虚证舌淡苔薄白归脾汤归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜参芪术草——补脾益气以生血，气旺血生；当归、龙眼肉——甘温补血养血；茯苓（茯神）、酸枣仁、

7、远志——宁心安神；木香——辛香而散，理气醒脾；姜、枣——调润脾胃，以资化源；十二味共凑益气补血、健脾养心之功。加减变化兼气短乏力，便溏下坠，脉象无力，合用补中益气汤。兼自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加浮小麦益气固表敛汗。兼便溏、腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、炒扁豆等。兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝、干姜以温中助阳。兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面

8、色晄白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：六味地黄丸加减。三、肾精不足证舌红少苔六味地黄丸六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹。君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉补养肝肾，涩精山药补益脾阴，固肾佐：泽泻利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻茯苓渗淡利湿，并助