肝胆胰肿瘤的微创治疗ppt培训课件

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1、肝胆胰肿瘤的微创治疗体会中南大学湘雅二医院微创外科中心刘威，王群伟，黄江生肝胆胰肿瘤的微创外科治疗和胃肠道肿瘤相比，肝胆胰微创难度更大，风险更高，开展更少，突破更难肝胆胰微创开展的前提不违背外科原则不“为微创而微创”不仅仅是体表的切口微小，整体效果等于或优于开放手术肝胆胰微创的切入点实质性器官—精确解剖，出血控制，断面处理，指征选择特殊管道结构—胆胰管，十二指肠乳头：提供内镜处理通道肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝脏肿瘤腹腔镜肝叶切除腹腔镜左肝外叶切除安全性高标准化，易重复中转率低微创效果明显腹腔镜左肝外叶切除标准化手术步骤：选择性入肝血流阻断韧带游离肝实质离断肝内管道处

2、理创面处理肝脏肿瘤腹腔镜左肝外叶切除OverallGroup1(First20cases)Group2(Later21cases)PValueMedianoperativetime(minutes)160(80-290)195(120-290)110(80-180)<0.001Medianbloodloss(ml)80(20-500)265(80-500)40(20-80)<0.001Transfusion(n)0(41)0(20)0(21)0.779Medianresectionmargin(mm)14(2-32)11(2-24)12(4-32)0.754

3、LHIOrate(n)25(41)8(20)17(21)0.011Conversionrate(n)1(41)1(20)0(21)0.488Medianpostoperativehospitalstay(days)7(5-12)9(5-12)7(5-9)0.001Postoperativemorbidity(n)4(41)3(20)1(21)0.343Postoperativemortality(n)0(41)0(20)0(21)-Proportionofmalignanttumor(n)15(41)4(20)11(21)0.052Recurrenceofm

4、alignanttumor(n)2(15)1(4)1(11)0.476腹腔镜左肝外叶切除视频腹腔镜左肝外叶切除选择性门静脉阻断技术可行显著减少肝实质离断出血不延长手术时间不加重肝脏损伤技术细节：分离、套带尾状叶分支的保留胆道肿瘤根治性手术良性病变：胆总管囊肿的腹腔镜切除内引流恶性病变：有报道1型及2型肝门部胆管癌的腹腔镜根治病例介绍及图片梗阻性黄疸胆管下段梗阻胆道肿瘤的微创治疗-ERCP病例介绍及图片梗阻性黄疸肝门部梗阻胆道肿瘤的微创治疗-ERCP胆道良性病变的微创处理腹腔镜下胆管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y内引流病例介绍及图片胆道肿瘤ERCP诊断及

5、术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）有争议问题胆红素过高，黄疸时间长者，术前鼻胆管减黄36岁女性，LC术后梗阻性黄疸3个月。术前胆红素580umol/L怀疑胆管损伤入院，术前ERCP造影考虑胆管癌鼻胆管引流胆道肿瘤ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）病例图片胰腺肿瘤胰十二指肠切除术腹腔镜治疗胰腺癌晚期至梗阻性黄疸ERCP支架置入减黄胰腺癌晚期至梗阻性黄疸ERCP支架置入减黄病例介绍及图片胰腺中段切除术前胰管支架置入病例介绍及图片腹腔镜下胰体尾切除病例介绍及图片腹腔镜下胰岛素瘤切除病例介绍及图片腹腔镜下胰十二指肠切除病例介绍及手术视频肝胆胰肿瘤微

6、创治疗普外微创领域难度最高，风险最大胆胰管通道提供内镜介入途径手术适应症选择重要开放手术基础重要机器人手术提供新的平台谢谢！