踝及足部损伤ppt课件

《踝及足部损伤ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、踝及足部损伤解剖概要2解剖概要3解剖概要踝及足部系指胫腓骨远端的整个足。踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端由坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧张，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扁形的三角韧带；外侧有距腓前、跟腓和距骨体后韧带(图16-12)。由于外踝比内踝长，且靠后，内侧韧带比外侧韧带坚韧，因而足的内翻活动范围比外翻大；又因距骨体前宽后窄，当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节稳定性下降。此外，使足背伸外翻的肌肉较弱，使足跖屈内翻的胫前肌较强；当踝关节屈伸时

2、，足似有沿纵轴15°～20°的旋转活动，即背伸时旋前，跖屈时旋后。这些解剖生理特点，使踝关节易发生内翻而引起外侧韧带损伤。踝关节只有屈伸运动，因而足的内翻或外翻是踝关节和距跟、距舟、跟骰等关节的联合活动。踝关节周围有许多肌腱通过。踝关节的后方有小腿三头肌的肌腱(跟腱)附着于跟骨。在跟腱的背侧，深筋膜与腱组织之问约有4～8层滑润层，每层都有独立的滋养血管，层与层之间有结缔组织相连，其中有血管通行，各层之间可以相互滑动，这就是腱围组织。4踝及足部运动损伤的检查手法强迫内翻试验强迫外翻试验踝关节抽屉试验捏住母趾外翻抗阻力试验捏小腿

3、三头肌试验检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂5踝及足部运动损伤的检查手法强迫内翻试验强迫外翻试验踝关节抽屉试验捏住母趾外翻抗阻力试验捏小腿三头肌试验检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。6踝及足部运动损伤的检查手法强

4、迫内翻试验强迫外翻试验踝关节抽屉试验捏住母趾外翻抗阻力试验捏小腿三头肌试验检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂7踝及足部运动损伤的检查手法强迫内翻试验强迫外翻试验踝关节抽屉试验捏住母趾外翻抗阻力试验捏小腿三头肌试验检查者捏住患肢拇趾，嘱患者踝关节跖屈做足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛则为阳性，提示第五跖骨基管骨折。8踝及足部运动损伤的检查手法强迫内翻试验强迫外翻试验踝关节抽屉试验捏住母趾外翻抗阻力试验捏小腿三头肌试验患者俯卧，两足置

5、床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。9三、踝关节侧副韧带损伤踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8％，居关节韧带损伤的首位。单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤。此伤多见于球类、田径、体操和武术运动中。10三、踝关节侧副韧带损伤11三、踝关节侧副韧带损伤1、病因与损伤机制运动中由于场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡等，致使踝关节发生内翻(旋后)或外翻(旋前)，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯

6、，部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，或三角韧带完全断裂时，多有踝关节暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折。12三、踝关节侧副韧带损伤2、症状有体征有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或内侧疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛加重；外侧韧带完全断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，关节不稳。单纯外侧副韧带损伤时，压痛多在外踝下方，外翻试验时(除断裂的韧带嵌入关节外)一般不痛；合并外踝骨折时

7、，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。最后鉴别依靠X线摄片。此外，还应仔细榆查踝足部其他合并伤，以免漏诊。13三、踝关节侧副韧带损伤3、处理伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后进医院处理。韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24h后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药

8、物痛点注射等，3～4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2～3天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周。14三、踝关节侧副韧带损伤4、预防做好准备活动；