瑞捷讲稿教学ppt课件

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1、注射用盐酸瑞芬太尼芬太尼家族新一代超短效阿片类镇痛药瑞捷TM芬太尼家族的发展芬太尼1960年舒芬太尼1974年阿芬太尼1976年瑞芬太尼1990年1996年德国2003年中国瑞芬太尼上市国外：1996年德国上市（商品名：ULTIVA®）获FDA批准1997年在英国、美国广泛应用于临床全球消耗量迅速增长我国：宜昌人福药业2003年3月瑞捷TM芬太尼家族经过近半个世纪的发展，为什么要不断地推陈出新？当今麻醉需求安全有效可控快通道日间手术瑞芬太尼特点可控性强给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整。术后恢复迅速，可预期起效快，作用时

2、间短,作用消失快，即睡即醒。安全有效体内无阿片蓄积。瑞捷TM药代动力学特征药效强,镇痛作用强于芬太尼起效迅速(30秒起效,1分钟可达到血液中有效浓度)代谢方式独特(非特异性脂酶代谢,即:药物与血液中的拟胆碱脂酶中和成水,95%经尿液排泄)作用持续时间短（3~10min）体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除持续输注后半衰期恒定（3~5min）瑞捷TM代谢特点与器官功能无关－－不依赖肝肾代谢与拟胆碱酯酶、碳酸酐酶活性无关－－与血液中的拟胆碱酯酶中和成水与患者性别、年龄、体重无关瑞捷TMREMIFENTANILPHARMACOKINETICSA

3、geandGender*Initialdoseintheelderlyshouldbereducedby1/2.Dataonfile,GlaxoWellcomeInc.TargetBloodConcentration(%)ElderlyFemale*ElderlyMale*Middle-AgedFemaleMiddle-AgedMaleYoungFemaleYoungMale1009080706050403020100020406080100120140Time(min)无蓄积效应无阿片蓄积消除快瑞30S＜10%舒1hr＞65%阿1hr＞8

4、5%芬1hr＞75%瑞捷TM0601201802403003604204800.1110100药时曲线比较Time(min)MeanConcentration(ng/mL)1001010.1060120180240300360420480Alfentanil(n=5)0.5mcg/kg/minRemifentanil(n=6)0.05mcg/kg/minDiscontinuationofInfusion消除快，无蓄积持续输注后半衰期：t1/2c-s准确描述清除特性预计恢复时间瑞捷TM持续输注后半衰期T1/2cs比较瑞芬太尼T1/2cs3~5

5、min输注4ht1/2cs（min）瑞芬太尼3.7舒芬太尼33.9阿芬太尼58.5芬太尼262.5瑞捷TM药代动力学瑞芬太尼阿芬太尼芬太尼舒芬太尼起效-血脑平衡时间（min）116.66.2持续输注后半衰期（min）3.758.5262.533.9非器官依赖性代谢是否否否非特异性酯酶代谢是否否否芬太尼家族的药代动力学比较主要药效学镇痛作用：镇痛作用呈剂量依赖性，同时也有封顶效应。ED50瑞芬太尼2.4±0.6nmol/L,芬太尼1.8±0.4nmol/L封顶瑞芬太尼5－8ng/ml芬太尼2－3ng/ml10min血中浓度:输注速度20~30

6、0.25g.kg-1.min-17.5ng/ml瑞捷TM镇痛作用药物效能最低有效血浆浓度（ng/ml）吗啡120芬太尼1000.2舒芬太尼10000.02瑞芬太尼1340.2主要药效学麻醉作用：合并小剂量镇静安眠药或其它麻醉剂产生麻醉作用。增强吸入麻醉药的作用强度，降低其MAC（呈剂量相关性），但有封顶效应。瑞捷TM适应症麻醉诱导和麻醉维持局部麻醉辅助剂专科麻醉（包括心脏外科、神经外科、胸外科、内科、妇产科、门诊手术科室等）特殊病人麻醉用药瑞捷TM瑞芬太尼临床应用用于气管插管手术颅脑手术门诊手术剖宫产、无痛分娩、无痛人流手术心脏手术局部/

7、区域麻醉阻滞辅助药术后镇痛特殊人群瑞捷TM1、瑞芬太尼临床应用：——气管插管手术瑞芬太尼MAP↑8%心率↑15%阿芬太尼MAP↑17%心率↑28%瑞捷TM2、瑞芬太尼临床应用：——神经外科手术给药方案：REM+PROP+N2O和ISO诱导：1.0μg/kg或0.5μg/kg维持：0.1~1.0μg/kg/min输注开颅后，剂量减少据麻醉深浅增减剂量瑞捷TM3、瑞芬太尼临床应用：——门诊手术起效快作用时间短术后苏醒迅速特别适用于门诊短小手术或日间手术瑞捷TM3、瑞芬太尼临床应用：——门诊手术TIVA：REM+PROP静脉全麻：REM+MID静

8、吸复合全麻：REM+N2O66%；ISO0.5%瑞捷TM4、瑞芬太尼临床应用：——妇产科手术首选消除过度镇静肝、肾功能不全的孕产妇适用胎儿无蓄积瑞捷TM5、瑞芬太尼临床应用：——