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1、儿科学12儿童支气管哮喘Bronchialasthma34教学大纲熟悉儿童支气管哮喘的发病机理掌握儿童支气管哮喘的临床表现掌握儿童支气管哮喘的诊断依据掌握儿童支气管哮喘的治疗原则5提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理6提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理7G IN Alobalitiativeforsthma全球哮喘防治创议www.ginasthma.com李昌崇,张维溪.对《全
2、球哮喘防治的创议》2002年版与1995年版在哮喘定义、诊断和管理上异同点的解析.中华儿科杂志,2003,41（9）：709-711李昌崇,张维溪.5岁以下儿童哮喘诊断和管理策略解析.中国医学论坛报，2009年9月24日8是一种慢性气道炎症由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与慢性炎症导致气道高反应性增加，导致可逆性气道阻塞，并引起反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽哮喘的定义9提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断
3、预防复发及教育管理10哮喘的流行病学0～14岁儿童哮喘的患病率:全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%；首次发病：>80%<5岁,50%<3岁性别：男:女为2:111新西兰:32%澳大利亚:18%中国:0.1%～4.36%(平均1.97%)加拿大:4%美国:3.1%～7.6%欧洲:2%～18%支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题全球哮喘患者1.5亿以上儿童哮喘占35%以上中国估计有哮喘患者约3,000万12提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现
4、诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理13发病机理免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景14粘液分泌过多嗜酸性细胞Th2细胞血管扩张新血管形成气道重塑血浆渗出 水肿形成主要碱基蛋白嗜酸细胞阳离子蛋白嗜酸细胞趋化因子嗜酸细胞过氧化物酶血小板活化因子白三烯粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生上皮脱落神经激活抗原肥大细胞B细胞IgEIL-4组胺白三烯前列腺素缓激肽，血小板激活因子慢性炎症气道高反应IL-5、3VCAM-1免疫发病机制15Th亚群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,
5、IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制16IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进17IL-5-嗜酸性粒细胞IL-5嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性18气道神经调节：胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经、精神和内分泌因素19遗传因素Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%
6、~80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性20遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动21提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理22危险因素吸入变应原食入变应原呼吸道感染强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气药物（如阿司匹林等）职业粉尘及气体232324提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临
7、床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理25病理（pathological）大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内26支气管平滑肌显著增厚黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱气道重塑哮喘正常病理（pathological）27正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质28危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说29病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重
8、塑30提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理31临床表现（clinicalmanifestations）症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。3233体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相
