支气管哮喘儿科治疗

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1、支气管哮喘儿科治疗宫明华(黑龙江省大兴安岭地区呼中区北秀社区卫生服务中心165036)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0232-02【摘要】目的讨论支气管哮喘儿科治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断与治疗。结论全球哮喘防治策略中强调糖皮质激素是最有效的抗变态反应药物，主要为吸入疗法。【关键词】支气管哮喘儿科治疗支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘，是由各种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子兵有气道高反应性，并可引起气道缩窄。表现为

2、反复发作的喘息、呼吸网难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。近三十年来哮喘患病率及死亡率均有所上升。于1990年及2000年我国调查27个城市儿童哮喘近二年患病率由0.91%上升至1.50%,患病率平均上升65%。1临床资料1.1一般资料木组支气管哮喘患儿25例，其中男14例，女11例，年龄5〜7岁12例，9岁13例。有过敏史者18例，湿疹12例，过敏性鼻炎3例。结果临床症状控制14例，疗效显著10例，无变化1例。下面将支气管哮喘的儿科治疗分析如下。1.2临床表现1.2.1咳

3、喘反复发作，常在夜间或凌晨加剧，吐白色黏痰，年长儿常突然发作，婴幼儿常为上呼吸道感染后诱发。1.2.2个人有湿疹或过敏性鼻炎等特应性疾病史。部分患儿一级亲属有哮喘史或过敏史。1.2.3体征在中度至重度哮喘吸气吋出现三凹症，在呼气吋因胸部内压增高，肋间隙反见凸出。叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿，并有膈下移，致使冇吋可能触到肝、脾。全肺可闻及喘鸣音及干啰音，严重病例两肺几乎听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。由上呼吸道感染引起者，肺部常可闻及干、湿性啰音，并伴发热。1.2.4血白细胞计数人多正常，嗜酸细胞可增多，伴冇细菌感染吋，白细

4、胞总数和中性多核细胞可增多。1.2.5胸部X线检查哮喘在发作期多数病儿呈单纯性过度充气及伴血管阴影增加，缓解期人多正常。合并感染吋如肺炎吋肺部冇浸润，发生其他合并症吋可出现不同征象，如气胸、纵隔气胸、肺大泡及肺结核等。1.2.6肺功能测定使用肺功能仪和峰流速仪测定肺功能可对气流受限程度和可逆性做出评估，有助于疾病的诊断和监测。1.3诊断要点反复性咳嗽及喘息，特别在运动、病毒感染或吸入变应原吋加重高度提示哮喘。根据病史及典型哮喘发作诊断一般无困难。根据1998年全国儿科哮喘协作组在宜昌制定的儿童哮喘防治常规(试行)对儿童哮喘诊断标准如下：1.3.1

5、婴幼儿哮喘诊断标准(1＞年龄<3岁，喘息发作≥3次。(2)发作吋双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。(3)具奋特应性体质，如过敏性湿疹、变应性鼻炎等。(4)父母冇哮喘病等过敏史。(5)除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上每1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎(<3岁)。如同吋具有第3和(或)第4条吋，可考虑给予哮喘治疗性诊断。1.3.2.3岁以上儿童哮喘诊断标准(1＞年龄≥3岁，喘息发作可追溯与某种变应原或刺激因素冇关。(2)发作吋双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

6、(3)支气管舒张剂有明显的疗效。(4)除外其他引起喘总、胸闷和咳嗽的疾病。对各年龄组疑似哮喘同吋肺部有哮鸣者，可做以下任何一项支气管舒张试验：①用β2受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入。②0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在做以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEVa)上升率≥15%，为支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。1.3.3咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma)诊断标准(儿童年龄不分大小)(1)咳

7、嗽持续或反复发作>l月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。(2)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件(3)冇个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，艽唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎，反复呼吸道感染，其发病机制多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应性为特点。故采用哮喘治疗的原则，能取得较好疗效。1.3.4哮喘严重程度分级⑴间歇发作：间歇出现症状，<

8、海周1次短期发作(数小吋〜数天)，夜间哮喘症状≤每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEVl≥80%预计值，PEF