临床孤立综合征的回顾性分析

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1、分类号：R741单位代码：10159密级：公开学号：201520442硕士学位论文（临床医学硕士专业学位）中文题目：临床孤立综合征的回顾性分析英文题目：Aretrospectiveanalysisofclinicallyisolatedsyndrome论文作者：刘晓露指导教师：吴哲教授学科专业：神经病学完成时间：2018年2月中国医科大学硕士学位论文临床孤立综合征的回顾性分析Aretrospectiveanalysisofclinicallyisolatedsyndrome论文作者刘晓露指导教师吴哲教授申请学位医学

2、硕士培养单位第一临床学院一级学科临床医学二级学科神经病学研究方向中枢神经系统脱髓鞘疾病论文起止时间2016年3月—2018年2月论文完成时间2018年2月中国医科大学（辽宁）2018年2月摘要目的：通过对临床孤立综合征(clinicallyisolatedsyndrome，CIS)的临床特点进行综合分析，总结CIS的临床特点以及磁共振、脑脊液、诱发电位等检查结果具有的特征，更好地对CIS进行早期诊断。并探讨CIS转归为多发性硬化（multiplesclerosis，MS）和视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyeli

3、tisopticaspectrumdisorders，NMOSD）的相关影响因素，以期早期对CIS的发展转归进行预测，并进行干预治疗。方法：收集2011年1月至2017年11月于中国医科大学附属一院神经内科住院诊治的79例CIS患者的临床资料，根据首次发病部位分为大脑组、脊髓组、脑干组及视神经组，对患者的发病规律、临床特点、相关检查及扩展的功能障碍状况量表评分（expandeddisabilitystatusscal，EDSS）进行归纳分析；随访截至2018年02月，根据CIS转归结果分为MS组、NMOSD组及未转

4、归组，分析性别、年龄、病灶数量及累及范围、EDSS评分等因素对转归的影响。用SPSS22进行数据分析，多组间比较用单因素方差分析，CIS转归的影响因素分析采用多因素回归分析，P＜0.05时认为有统计学差异。结果：1、CIS患者以女性多见，大多无明显诱因，常急性或亚急性起病（82.3%）。CIS最常见的临床症状分别为感觉异常（48.1%）、视力下降（29.1%）及肢体无力（24.1%）。2、CIS颅脑MRI病灶的部位以侧脑室旁（41.7%）最多见，其次为脑干（35.4%）、半卵圆中心（27.1%）、额叶皮质（22.9

5、%）等，灰质也可受累。脊髓MRI病灶部位以颈髓（76.2%），胸髓（52.4%）多见，脊髓病灶累及超过3个椎体节段患者占33%。3、男性和女性CIS患者EDSS分数之间无统计学差异，不同发病部位各组间EDSS分数比较具有统计学差异（P=0.006），且大脑组与脊髓组（P=0.001）、脊髓组与脑干组（P=0.004）、脊髓组与视神经组（P=0.038）间具有统计学差异。4、CIS转归为MS共32例（40.5%），NMOSD组25例（31.6%），未转归组22例（27.9%）。多因素回归分析结果提示多病灶（OR=3.

6、401，P=0.038）是CIS易于转归为MS的影响因素；女性患者（OR=6.469，P=0.026）、年龄＜30岁（OR=0.198，P=0.027）、脊髓病灶≥3个椎体节段（OR=47.286，P=0.004）是CIS易于转归为NMOSD的影响因素。结论：1、CIS以女性多发，大多无明显诱因，以急性或亚急性起病为主。ICIS的临床表现多样且不典型，以感觉异常、视力下降及肢体无力最为常见。2、颅脑及脊髓MRI对CIS的诊断具有重要意义，脑部病灶多位于大脑半球（侧脑室旁、半卵圆中心、额叶皮质等）、脑干，可有灰质受累

7、。脊髓病灶多位于颈髓和胸髓，可有长节段的脊髓受累。3、男性和女性首次发病时EDSS分数之间无统计学差异，根据病变部位不同分组比较EDSS，CIS脊髓型患者的EDSS评分较其他部位CIS更高。4、多病灶对于CIS转归为MS有预测意义；女性、发病年龄＜30岁、脊髓病灶长度≥3个椎体节段对于CIS转归为NMOSD有预测意义。关键词：临床孤立综合征，多发性硬化，视神经脊髓炎谱系疾病，磁共振，脑脊液，诱发电位，EDSS评分IIAbstractObjective:Disscussingtheclinicalfeaturesof

8、CISandthecharacteristicsofMRI,cerebrospinalfluid,evokedpotentialsandtheirdiagnosticvaluethroughthecomprehensiveanalysisofclinicalcharacteristicsofclinicalisolatedsyndrome(CIS)toata