二尖瓣球囊扩张术并发症及防治

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1、二尖瓣球囊扩张术并发症及防治PercutanousBalloonMitralValvuloplasty(PBMV)中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院黄连军一般资料1984年Inoue和1985年Lock首先开展1986年中国开始引进，取得良好的近中远期疗效我国统计：严重并发症、死亡率均低于美国##中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334Circulation，92（6)：2014PBMV术的并发症并发症重度MI其它ASDAVF栓塞急性肺水肿心源性休克再狭窄死亡心包填塞心律失常心包填塞发生率

2、：全国67家医院BPMV登记材料：1.66％*（92/5543例）我院900例BPMV：0.33％#（3/900例）原因房间隔穿刺失误导丝、导管穿破心房或肺静脉*中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334#综合临床医学，1998，14（4)：302-304预防熟悉心脏（房间隔）解剖结构掌握房间隔穿刺技术严格操作规程治疗及时心包穿刺、引流积液不增多、生命体征平稳→严密观察、保守治疗积液不断增多、血压难以维持→及早手术心包填塞重度二尖瓣关闭不全发生率全国67家医院BPMV登记材料：1.15％（64/5543例）我院90

3、0例BPMV：0.44％（4/900例）主要原因瓣膜条件不理想严重纤维化、钙化（交界处粘连部）球囊直径过大→瓣环撕裂操作不当球囊伸入乳头肌或腱索→乳头肌或腱索断裂预防严格掌握适应症。扩张时避免球囊导管伸人乳头肌或腱索逐渐增加球囊直径的方法治疗积极强心利尿保守治疗无效→外科二尖瓣替换术重度二尖瓣关闭不全急性肺水肿主要原因二尖瓣狡窄重左房压过高术中精神紧张导管刺激诱发心律失常扩张导致重度二尖瓣关闭不全防治：术前准备充分强心利尿快心室率房颤：地高辛或(和)受体阻滞剂缩短手术时间掌握好适应症合适的球囊直径避免重度二尖瓣关闭不全急性肺水

4、肿心源性休克发生率：美国心肺血液中心：1.1％*我院：0％（0/900例）主要原因高龄重度二尖瓣损害(积分>13分)重度左室动能不全防治：严格掌握适应症*Circulation，92（6)：2014体循环栓塞主要原因左房血栓脱落术中操作不当→形成血栓或气栓预防房颤者：术前食道超声，除外左房血栓华法令抗凝治疗≥1月术中操作正规。导丝导管避开左房耳房闻隔穿刺成动后，给适量肝素。死亡死亡率：全国67家医院BPMV登记材料：0.49％（27/5543例）我院BPMV：0％（0/1226例）原因心包填塞急性肺水肿心源性休克急性心肌梗塞,

5、脑梗塞重度二尖瓣关闭不全*Circulation，92（6)：2014再狭窄判断PBMV术后再狭窄标准二尖瓣口面积(MVA)<1.5cm2和/或PBMV后MVA的增加值缩小>50%心功能下降Ⅰ级再狭窄发生率文献报道：5％～31.6％本院一组：17％(26/160)随访3年盛国太：31.6%（12/38)随访15年陈纪言:25.8%随访5年32.8%随访10年40.6%随访15年再狭窄独立预测因素*：术前超声计分心功能房颤左房压*中华心血管病杂志，1998，26（2）：108-110其它并发症医源性房间隔缺损0.2%－6.0%股

6、动静脉瘘0.6%严重心律失常2.3%处理：心律失常：药物治疗股动静脉瘘：局部压迫，手术，支架其它并发症谢谢!