二尖瓣球囊扩张术课件

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1、二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床研究表明：PBMV手术成功率在95%以上，绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。二尖瓣解剖结构1二尖瓣狭窄定义2二尖瓣狭窄病理3二尖瓣球囊扩张术4是附于左房室口周缘的二片瓣膜，按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动

2、脉瓣，借腱索连于乳头肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用。二尖瓣解剖二尖瓣解剖二尖瓣如同一个“单向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流量。二尖瓣狭窄定义正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄二尖瓣狭窄病理二尖瓣狭窄（mitralstenosis）中绝大多数是风湿热的后遗症。风湿热侵犯心脏时，心内膜、心肌、心包及瓣膜均可受累，但以瓣膜受损最重。早期在瓣膜交界面发

3、生水肿、渗出等炎症病变。由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄，腱索融合，缩短，不仅限制了瓣膜的活动，还可将瓣叶向下牵拉造成关闭不全。因此二尖瓣狭窄常伴有关闭不全。发病机制瓣膜水肿、渗出→纤维化、钙化→瓣膜增厚、僵硬→瓣膜变形狭窄瓣膜水肿、渗出→纤维化、钙化→腱索融合、缩短→关闭不全病理生理左房压升高→心排血量↓、肺阻力↑→肺淤血→急性肺水肿（气促、咳嗽、咳血）左房压升高→肺静脉和肺毛细血管压↑→肺小动脉痉挛→肺动脉压↑→右心衰（肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张）长期左

4、房压升高→心房纤颤及左房内血栓→体循环栓塞术式二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术有两类：　①顺行途径技术；球囊导管经股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房，顺血流方向置于二尖瓣口；②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。操作技术（顺行途径）经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，再行右心房造影穿刺股动脉，送入导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，然后将导管后退至降主动脉。经右股静脉送入穿刺针，穿刺房间隔。用扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送

5、入球囊导管，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。重复左右心导管检查，观察扩张的效果适应症①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。禁忌症风湿活动期有体循环栓塞史及严重心律失常二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常二尖瓣或主

6、动脉瓣中度以上关闭不全房间隔穿剌禁忌者。PBMV临床成功的指标①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。②左心房平均压≤1.5kPa（llmmHg），二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。③心排出量增加，全肺阻力下降、④二尖瓣口面积为。≥2cm2，⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成功率一般在95％以上。并发症心包填塞主动脉－右心忙瘘（误穿入主动脉）房间隔缺损心律不齐球囊扩张——二尖瓣返流、体循环栓塞、心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等严重者可造成死亡术后护理(1)术后严密观察生命体征，注

7、意观察患者有无胸痛、气促情况。(2)术后卧床休息24小时,手术伤口加压包扎,观察足背动脉搏动情况,术肢制动,沙袋压迫伤口6-8小时,观察伤口有无渗血和血肿。(3)按医嘱静脉应用抗生素。(4)协助患者生活护理。(5)遵医嘱应用抗凝剂。谢谢！