二尖瓣球囊扩张术

二尖瓣球囊扩张术

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时间:2017-11-12

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1、二尖瓣狭窄球囊 扩张术概念二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,造成二尖瓣开放受限,引起左心室回心血量减少,左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。病因绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄。临床表现夜间阵发性呼吸困难,严重时端坐呼吸;极重者可产生肺水肿,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,多于睡眠或活动后加重,可伴有咳痰,痰中带血,咯血,随着病情进展,可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右心衰竭症状体征患者为二尖瓣面容。心前区隆起,右心室收缩期抬举性搏动,心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样,心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

2、治疗(一)代偿期治疗(二)失代偿期治疗治疗的关键:解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)概念经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneousballoonmitralvalvuloplasty,PBMV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离,以缓解瓣口狭窄程度。优点1.球囊直径足够大,适应范围广2.对股静脉和房间隔损伤相对小3.球囊充盈顺序好,易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快5.充盈压低分类根据所用扩张器械的不同可分为:Inoue球囊法(乳胶球囊)聚乙烯单球囊法、双球囊法机械扩张器法及金属。

3、目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。PBMV适应症1)单纯二尖瓣狭窄,瓣口面积0.7-1.5cm2,>1.5cm2一般无明显症状,可暂缓手术,<0.7cm2插管多有困难2)心功能为Ⅱ~Ⅲ级或心衰已被控制3)无风湿活动5)经外科分离术后再狭窄者瓣口面积MVA<0.8cm2,为严重狭窄0.8-1.2cm2,为中度狭窄>1.2cm2为轻度狭窄并发症1.心脏穿孔2.二尖瓣返流3.体循环栓塞4.房间隔缺损5.心律失常护理1)密切观察病人生命体征,必要时给予心电血压监测。2)穿刺处的观察穿刺处有无渗血、肢体有无麻木、肿胀3)饮食的护理正常进食,宜清淡,勿过饱

4、,禁产气食物。应多饮水以促进造影剂的排泄,减轻肾脏负担。4)生活护理护理5)手术次日拆除绷带后根据病情可下地活动。6)术后健康指导护理预后成功的扩张术可使患者心功能维持2~10年左右而不需其他治疗,随着时间推移,再狭窄率会不断增高。对于瓣膜条件好的年轻患者,PBMV术可施行多次,使换瓣时间推迟,甚至终身不换瓣;对于瓣膜条件较差的年龄较大患者,PBMV术一般可以使其换瓣时间推迟2~5年,从这点来说,远期疗效还是令人满意的。人工瓣置换THANKYOU!

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