抗菌药处方专项点评

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1、门急诊抗菌药处方点评及处方干预主要内容一点评的目的二点评的相关文件三文件中与处方点评相关的重点内容四点评的依据五门急诊抗菌药处方点评的实施方案六2011年12月～2012年2月门急诊抗菌药处方点评的结果*七对不合理具有代表性的抗菌药处方举例分析八处方干预一点评的目的发现抗菌药处方存在的问题，实施干预措施、达到改进与提高的目的规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量促进我院抗菌药合理应用，保障患者的用药权益节约医疗卫生资源达到三级医院质量标准一个要求二、抗菌药点评的相关文件《抗菌药临床应用管理办法》《全国抗菌药物临床应

2、用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》2011年版《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容实行抗菌药物分级管理制度（抗菌药临床应用管理办法）非限制使用经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。特殊使用1.具有明显或严重不良反应2.需要加以

3、保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4.药品价格昂贵的抗菌药物中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级高级专业技术职务任职资格-特殊使用级我院抗菌药物分级管理抗菌药目录分类非限制使用（一线）限制使用（二线）特殊使用（三线）青霉素类青霉素，阿莫西林头孢菌素类头孢羟氨苄，头孢呋辛头孢克洛，丙烯，硫脒，孟多，西丁，曲松，地尼，替安头孢克肟，唑肟，米诺，哌酮+舒巴坦碳青霉烯类亚胺培南西司他丁氨基糖苷类庆大霉素依替米星异帕米星

4、大环内酯类红霉素，阿奇霉素，克拉霉素喹诺酮类左氧氟沙星洛美沙星，莫西沙星硝咪唑类甲硝唑，甲硝唑维B6奥硝唑其他类克林霉素去甲万古霉素三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容落实抗菌药物处方点评制度医疗机构组织感染科、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每月至少抽查门急诊处方100张，发现问题，及时整改。对抗菌药物临床使用进行专项点评重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室。三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容抗菌药处方包括的抗菌药范围本办法所指抗菌药物，主要包括治疗细

5、菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。四点评的依据1抗菌药物临床应用指导原则2抗菌药物临床应用指南四点评的依据⑴抗菌药物治疗性应用的基本原则⑵抗菌药物预防性应用的基本原则⑶抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则⑷各类抗菌药物的适应证和注意事项⑸各类细菌感染的治疗原则及病原治疗⑹★抗菌药物临床应用的管理五门急诊抗菌药处方点评的实施方案﹙一﹚抽样方法1、抽样频率：1次/月2、抽样时间：4天/月，每周的周一，如第一周没周一从第二周周一

6、开始。3、总抽样量门急诊处方100张4、抽样方法：随机抽样5、抽样科室分布：骨科8张，呼吸科24张，急诊外科16张，泌尿外科16张，普外科16张，神内，心内，胸外,口腔，妇产各4张（根据各科室门诊量）﹙二﹚点评的指标1、无越级使用抗菌药的百分率（无越级使用符合率大于90%）。2、联合使用抗菌药的百分率3、使用注射剂抗菌药的百分率4、不合理使用抗菌药的百分率（不合理处方小于1%）（三）对不合理处方点评的内容药物选择（“原则”标准）每次用量（大小、特殊人群）每日用药频次（药代动力学和药效学PK／PD说明书）用药途径溶媒的用量

7、联合用药（有指证、无禁忌或不增加ADR）药物选择一、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用(现状：应用普遍使用量大细菌耐药率高)进一步加强临床应用管理严格掌握临床应用指征控制临床应用品种数量经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染条件许可，逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病外科：严格控制作为围手术期预防用药注意安全性问题（特别是已有ADR的，消化系统，神经系统，光敏反应等，对于有癫痫病人避免用）药物选择二、严格执行抗菌药物分级管理制度按照《抗菌药临床应用

8、管理办法》的分级管理明确各级医师处方权限给药剂量参照说明书(药物PK特征药物PD特征)治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限)治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度,可用较小剂量(治疗量范围低限)预防手术部位感染:一般治疗量即可每日给药频次参照说明书药物PK特征药物