抗菌药物处方、医嘱专项点评制度

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1、抗菌药物处方、医嘱专项点评制度为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）的精神，特制抗菌药物处方、医嘱专项点评制度。1、根据《2011重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；对医务人员进行合理用药知识培训与教育。2、医院抗菌药物管

2、理工作组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术支持。医院药学部成立处方点评工作小组，负责抗菌药物处方专项点评工作；医务科组织医学、药学专家负责医嘱专项点评的具体工作。3、每个月组织对20%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评）。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。并做好相应记录。4、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院公示表扬，对不合理

3、使用抗菌药物的前10名医师进行勉励谈话，在全院范围内进行通报批评，其上级医生和科主任负连带责任，处方医生、上级医生和科主任分别给予处罚。点评结果作为科室及医师绩效考核的重要依据。5、医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。6、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。7、处方点评小组将每月专项点评结果上报医院抗菌

4、药物管理工作组，由其审核后向医务部和分管院长汇报。定期公示处方点评结果，通报不合理处方并按《重庆市急救医疗中心处方点评处罚标准》予以处罚；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学委员会报告。8、医院药事管理与药物治疗学委员会根据处方、医嘱专项点评结果制定相应干预措施并组织实施。9、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染

5、性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。