《抗菌药物处方医嘱专项点评制度》安顺市302医院

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1、《抗菌药物处方专项点评制度》为冇效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，冇效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010）28号）和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011）56号）的精神，结合我院实际，特制定抗菌药物处方专项点评制度。抗菌药物处方是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、药途径、用法用量、药物相互作用等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医

2、疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。一、组织管理我院抗菌药物处方点评工作是在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导K,由医院抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物处方实施专项点评。具体工作由医务科与药剂科处方点评工作小组负责执行。二、抗菌药物处方、点评的实施1、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份处方（医师处方、数量不足者按实际数量点评），重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切门手术诊疗病例。2、抗菌药物处方专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准

3、确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人3、处方点评小组在抗菌药物处方、专项点评工作过程屮发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药季部门。4、医院药学部会同医务科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并內医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。5、医院药物与治疗学委员会根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门

4、和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。三、抗菌药物处方点评的结果（一）抗菌药物不合理处方、包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。1、不规范处方的判定：有下列情况之一的（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏S无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；⑸西药、屮成药与屮药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；（7）药品

5、的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵”、“自用”等含糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改口期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；⑽无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；03）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。2、不适宜处方的判定:有下列情况之一的（1）适应证不适宜的；⑵遴选的药品不适宜的；⑶药品剂型或给药途径不适宜的；⑷无正当理由不首选国家基本药物的；

6、⑸用法、用量不适宜的；⑹联合用药不适宜的；⑺重复给药的；⑻冇配伍禁忌或者不ft相互作用的；⑼其它用药不适宜情况的。3、超常处方判定:有下列情况之一的⑴无适应证用药；⑵无正当理由开具高价药的；⑶无正当理由超说明书用药的；⑷无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。抗菌药物使用不合理判定，有下列情况之一的:1、指针不严；2、未按分级或分线使用；3、预防用药不合理；4、药物剂量、疗程给药途径不合理；5、联合用药不合理；6、调整用药不及时、无记录或记录不全；7、不良反应上报不及时或处理不当；8、不参照药敏用药或能送检而不送；9、无理由单张处方超过限景。（三）I类切口

7、手术病历点评内容：有否预防用抗菌药物指征；手术预防使用抗菌药物时问是否控制在术前30分钟至2小时；预防使用抗菌药物时问（不超过24小时，个别48小时）；预防用抗菌药物选择是否符合规定；联合用药的合理性；抗菌药物用法用量；更换药物的合理性。四、监督管理医院应当加强处方质量和抗菌药物药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定。1、定期对全院医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训与教育。2、每月对全院各临床科室抗菌药物应用质量进行检查；评价、分析其存在问题并制定整改措施。2、根据点评结果，对合理使