资源描述：
《病生病例分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、水电解质与酸碱平衡失调课堂练习病例一、王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。问：该患儿发生了何种水、电解质代谢
2、紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。（一）、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L)（二）、低钾血症：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。
3、3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(<3.5mmol/L)病例二、男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。查体:精神萎T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。分析题： 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?参考答案：（一）等渗性脱水。1、病史：腹泻、呕吐；口渴、少尿
4、；2.体检：外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热；3.实验室检查：血清Na+140mmol/L。（二）低钾血症。1.病史：腹泻、呕吐；2.体检：神经肌肉兴奋性降低：腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝；3.实验室检查：血清K+3.3mmol/L。病例三、患者，男，63岁，出现严重心力衰竭症状一周。下肢浮肿不能穿鞋，体重剧增。虽已使用了足量的洋地黄制剂，氯噻嗪剂量已用至20g/qd，心力衰竭仍进行性加重，遂登记入院。提示：心力衰竭的表现是什么？左心衰
5、竭还是右心衰竭？入院后体检：体重72kg（基础体重64kg），中度呼吸困难，重度下肢水肿，脉搏92次/分，肺底部湿罗音，心脏扩大。心电图Q-T间期延长，T波压低。血清K+2.3mmol//L，Na+134mmol/L，Cl-92mmol/L。问：1.此患者的病理生理学诊断有哪些？2.该患者发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?3.该患者发生何种酸碱平衡紊乱?依据是什么?参考答案：（一）心力衰竭（全心衰）失代偿期1.病史：2.体检：下肢浮肿；呼吸困难，R?；脉搏92次/分；肺底部湿罗音；心脏扩大；3.心电图Q-T间期延长，T波压低4.使用
6、洋地黄制剂-强心剂；利尿剂-降低心脏容量负荷（氯噻嗪剂量已用至20g/qd“qd”每天四次，通常氯噻嗪剂量用量为50mg/bid“bid”每天两次)（三）水电解质代谢紊乱1.低钾血症：K+2.3mmol//L：2代谢性碱中毒：PH?Cl-92mmol/L病例四、王хх，男性，45岁。患者间断性双下肢水肿已有5年，伴有恶心、呕吐己两周，于2001年7入院。入院时检查：血压150/95mmHg；双下肢呈重度水肿；尿蛋白（3+）、红细胞（2+）；血肌酐195umol/L、尿素氨10.5mmol/L。诊断为慢性肾炎、肾功能不全第二期。思考题：
7、肾炎与水肿的关系病例五患者，男性，17岁。3周前，患者发热39℃，伴咽痛，在当地诊断为“急性化脓性扁桃体炎”使用青霉素治疗，数天后热退。1周前，发现肉眼血尿，伴眼睑浮肿，约3天后水肿明显，并发现尿量减少，有轻度恶心，无呕吐。询问每日尿量约在350ml左右。平素健康，家族史无特殊。体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，BP18/11.5kPa，颜面及下肢浮肿明显，巩膜无黄染，结膜下轻度水肿，咽部无明显充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物及渗出和充血。其他无特殊。实验室检查：尿常规：蛋白++，红细胞20～5O/HP，白细胞10～
8、15/HP，颗粒管型0～1/LP。24小时尿蛋白定量2.1g/d，电泳为高分子蛋白尿。肾功能：BUN9.3mmol/L，SCr为214μmol/L。抗溶血性链球菌素“0”800U。ESR110mm/h，血C30.35g/
