小儿糖尿病病例分析课件

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1、病例分析2014.10.15病例资料患儿，梁宸齐，男，1月16天主诉：发热半天。现病史：患儿近半天受凉后出现发热，体温呈不规则热型，热峰39.5℃，未抽搐，无咳喘、呼吸困难，时有吐奶，10余次/日，量不多，大便稀，4、5次/日，无皮疹、肢体抖动，曾在外给予药物治疗（具体用药史不详），效果欠佳，今来诊。以“上呼吸道感染”收入院。患儿自发病以来，精神及吃奶差，大便稀，尿量少。既往史：平素体健，自出生患儿时有吐奶。查体：T39.5℃，P:146次/分，R:35次/分，神志清，精神差。面部略黄染前囟平坦，咽部充血

2、，颈软。胸廓无畸形，三凹征（-），双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率146次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部稍胀，无肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未及肝脾及包块，肠鸣音正常，神经系统未见异常。辅助检查：血常规+CRP：WBC：7.95×109/L，RBC：2.65×1012/L，Hb：80g/L，PLT：427×109/L，N：29.5%，L：65.6%，M：3.4%，CRP：<0.4mg/L。入院诊断：上呼吸道感染、营养性贫血入院后予以抗感染、退热、补液对症等治疗。并完善必要的辅助检查

3、：尿常规：酮体2+，葡萄糖3+；大便常规+潜血：黄绿色软便。病原体五项抗体均阴性；肝功能+心肌酶谱+电解质+胆红素示：谷草转氨酶72U/L，谷氨酰转肽酶345U/L，总蛋白64.2g/，球蛋白18.19g/L，白球比2.5，前白蛋白473.0mg/L，总胆红素47.70umol/L，直接胆红素19.61umol/L，间接胆红素28.09umol/L,乳酸脱氢酶422U/L，肌酸激酶同工酶37U/L，羟丁酸脱氢酶302U/L，钾5.5mmol/L，钠131.0mmol/L，血清游离钙1.38mmol/L，钙

4、2.7mmol/L，二氧化碳15mmol/L，余未见异常。胸部正位片：未见明显异常。微量血糖监测不到，急查血糖：22.16mmol/L。急查血气分析：PH:7.18，PCO211.3mmHg，PO2105mmHg，钾5.49mmol/L，钠139mmol/L，氯106mmol/L，离子钙1.52mmol/L，乳酸2.4mmol/L。总二氧化碳：4.0mmol/L。明确诊断：上呼吸道感染1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒营养性贫血肝损害心肌损害儿童糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物

5、、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。各年龄均可发病，小至出生后3个月，但以5～7岁和10～13岁二组年龄多见，患病率男女无性别差异。分类根据不同的病因，可将儿童时期的糖尿病分为：原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）又称为Ⅰ型糖尿病；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）又称为Ⅱ型糖尿病。继发性糖尿病：胰腺病，激素受体异常，糖耐量减低。儿童糖尿病多见胰岛素依赖型。临床表现小儿糖尿病一般起病较急，起病前常有发

6、热、感染或情绪激动等病史。多数患儿初次看病时有饮水多、尿多、吃饭多及消瘦等典型症状。幼年儿童可以夜间尿多或尿床为最初症状。部分病儿无饮食增多，相反出现食欲不振，婴幼儿患儿的饮水多、尿多症状不易发现，而以酮症酸中毒起病。在儿童患糖尿病后约半数的孩子以酮症酸中毒为表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神智模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。辅助检查1.血液检查（1）血糖测定以静脉血浆（或血

7、清）葡萄糖为标准。1997年美国糖尿病学会（ADA）制定的诊断糖尿病的标准：正常空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl），空腹血糖6.1～6.9mmol/L为空腹血糖受损；如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值>11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。糖耐量试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。（2）血浆C肽测定C肽测定可反映内源性胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，不受外来胰岛素注射影响。有助于糖尿病的分型。儿童Ⅰ型糖尿病时C肽值明显低下。（3）糖化血红蛋白（HBAlc）是

8、代表血糖的真糖部分，可反映近2个月血糖平均浓度，是判断一段时间内血糖控制情况的可靠、稳定、客观的指标，与糖尿病微血管及神经并发症有一定的相关性。正常人HBAlc<6%；，HBAlc维持在6%～7%，表示控制良好，糖尿病并发症不发生或已发生但不进展；HBAlc8%～9%时为控制尚可；HBA1c11%～13%为控制较差，糖尿病并发症显著增加。因此，美国糖尿病学会要求糖尿病的患儿HBAlc控制在7%以内。2.尿液检查（1）糖尿重症病