狂犬病病例分析课件

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1、病史公元3000前即有此病的记载。流行病学（Epidemiology）一、传染源：病犬病猫及病狼其他消毒对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。临床表现多在3个月内发病。病例分析患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？化验结果血液分析WBC11.87×109，N76.8%；肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；病例分析入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。病例分析患者家属坚持认为：患者被狗咬

2、伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。病例分析出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。病例分析问题：1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自动出院？病例分析患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。病例分析患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后

3、无明显好转。病例分析因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。病例分析来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死亡，遂就地火化。流行病学（Epidemiology）二、传播途径：伤口：咬伤、屠宰等粘膜：添咬、护理病人有伤口时。其他易感性人群易感性：人群普遍易感流行季节流行病学特征：无明显季节性人群是否发病与以下因素有关咬伤部位咬伤程度局部处理情况注射疫苗与否发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖

4、神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散侵入全身组织器官发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散侵入全身组织器官临床表现（Manifestations）前驱期：1-4天非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适、咽喉紧缩感特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感临床表现（Manifestations）兴奋期或痉挛期：

5、1-3天1恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢饮水。2恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。3恐声：安静4兴奋症状：躁狂5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大患者神志始终清楚临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小时痉挛发作逐渐停止各种反射逐渐消失出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡整个病程一般不超过6天实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。4病毒分离5内基小体检查6.脑

6、脊液：白细胞及白蛋白增多。诊断与鉴别诊断诊断1病兽或可疑病兽咬伤史2典型临床表现诊断与鉴别诊断鉴别诊断1破伤风：污染伤口角弓反张腰背部疼痛、僵硬阵发性抽搐病程长2其他病毒引起的脑膜脑炎诊断与鉴别诊断鉴别诊断2其他病毒引起的脑膜脑炎接触史脑膜炎三联征、腱反射昏迷、嗜睡等症状血细胞脑脊液抗感染有效治疗（Theatments）1一般处理：隔离：安静、避光、无风避免护理人员感染。支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗必要时给予抗感染治疗兴奋期的镇静治疗（Theatments）对症处理：脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。呼吸困难时可

7、给予吸氧、呼吸机、气管切开。低血压时：补液、多巴胺治疗（Theatments）病因治疗干扰素抗病毒预防控制传染源：加强动物管理伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分）肥皂水冲洗30分钟。疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻断其进入神经系统THANKS