关节活动范围训练

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1、关节活动范围训练江苏省康复医学培训中心常用康复治疗技术操作规范（2012版）内容第一节　概述第二节制动对关节活动的影响第三节上肢关节活动技术第四节下肢关节活动技术第五节躯干活动技术第六节持续被动运动（CPM）第一节　概述关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。（包括：关节活动范围训练、关节松动术、牵伸技术等）一、关节活动基础(一)关节的构成关节由基本构造和辅助结构两部分组成基本构造：关节面、关节囊和关节腔辅助结构：关节盘辅助结构:关节盂缘辅助结构:滑膜皱襞辅助结构:关节韧带(

2、二)关节的类型１．根据关节的运动分三类（1）不动关节骨与骨之间借致密结缔组织、软骨组织、骨组织连结起来连结处没有任何间断和缝隙。颅骨(二)关节的类型（2）少动关节骨与骨之间借软骨组织连结起来，软骨内有狭小的腔隙，连结骨只能做微小的运动。脊柱(二)关节的类型（3）活动关节骨与骨之间借关节囊连结起来，连接处有缝隙称间接连结或有腔隙的骨连结。四肢２．根据关节运动轴心或自由度多寡分三类（1）单轴滑车关节（指间关节）车轴关节（近、远尺桡关节）（2）双轴椭圆关节（桡腕关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）（3）多轴关节球窝关节（肩关节）杵臼关节（髋关节）平面关

3、节（肩锁关节）(二)关节的类型（三）关节的运动１.运动轴冠状轴（X轴）矢状轴（Y轴）垂直轴（Z轴）２.运动平面正中面（矢状面）冠状面（额状面）水平面（横切面）３.运动方向（三）关节的运动运动方向运动所环绕的轴运动所在平面屈、伸冠状轴矢状面内收、外展矢状轴冠状面旋内、旋外垂直轴横切面内翻、外翻背屈、跖屈环转４.关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动（三）关节的运动（三）关节的运动5．影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与

4、伸展性（三）关节的运动（三）关节的运动关节的活动度关节的稳定性二、影响关节活动的主要因素（一）生理因素1．拮抗肌的肌张力2．软组织相接触3．关节的韧带张力4．关节周围组织的弹性情况5．骨组织的限制（二）病理因素关节周围软组织疼痛关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛肌力降低关节本身病变二、影响关节活动的主要因素三、关节活动范围训练（一）主动运动最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动四、关节活动范围训练的临床应用(一)适应

5、证１．被动活动患者不能主动活动身体的该部分，如早期偏瘫患者的患侧。２．主动助力活动患者可主动收缩肌肉，但肌肉力量较弱（肌力＜3级），如中期期偏瘫患者的患侧。３．特殊情况患者某一部分处于制动阶段，为维持上下关节的功能；患者卧床，为防止心肺功能降低和骨质疏松。（二）禁忌证运动破坏愈合过程，如骨折部位。运动造成该部位新的损伤，如韧带、软组织损伤。运动导致疼痛、炎症等症状加重。四、关节活动范围训练的临床应用五、关节活动范围训练注意事项１．熟悉关节的结构２．早期活动３．全范围活动４．与肌肉牵伸结合第二节制动对关节活动的影响一、制动导致关节活动受限限制

6、关节活动会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害二、关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩第二节制动对关节活动的影响第三节上肢关节活动范围训练肩关节（一）解剖学概要肩关节的构成：肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、肋骨6个关节：盂肱关节肩锁关节胸锁关节喙锁关节肩峰下关节肩胸关节第三节上肢关节活动范围训练肩关节（二）运动学概要盂肱关节前屈---180°后伸---40°~60°外展---180°旋转---90°肩肱节律

7、：肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性。盂肱关节：肩胛胸壁关节=静止～2:1～1:2肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期；外展>60°时，肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°，肩胛骨转5°，两者比例为2:1；外展>90°时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.第三节上肢关节活动范围训练肩关节（二）肩关节活动范围训练被动活动（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸第三节上肢关节活动技术肩关节（二）肩关节活动范围训练被动活动（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展内收第三节上肢关节活

8、动技术肩关节（二）肩关节活动范围训练被动活动（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动第三节上肢关节活动技术一、肩关节（二）肩关节活动范围训练主动助力活动悬吊训练体操棒肩梯训练主动活