关节活动范围训练.ppt

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1、关节活动范围训练郑州大学第五附属医院康复科李亚峰内容第一节　概述第二节上肢关节活动技术第三节下肢关节活动技术第四节躯干活动技术第五节持续被动运动（CPM）返回第一节　概述关节活动范围训练是指利用各种方法以维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动疗法技术，也可称为关节活动技术。训练方法有徒手训练和器械训练。返回一、　关节活动基础(一)关节的构成关节结构基本构造和辅助结构两部分１.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔２.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等返回(二)关节的类型１．根据关节的运动分三类不动少动活动２．根据关节运动轴心或自

2、由度多寡分三类单轴双轴多轴关节返回（三）关节的运动１.运动轴单轴双轴三轴２.运动平面矢状面冠状面水平面返回３.运动方向屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等４.关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动返回（三）关节的运动5．关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性返回（三）关节的运动二、影响关节活动的主要因素（一）生理因素1．拮抗肌的肌张力2．软组织相接触3．关节的韧带张力4．关节周围组织的弹性情况5．骨组织的限制

3、返回（二）病理性因素1.关节周围软组织挛缩：创伤、烫伤---肌肉皮肤瘢痕化形成的疤痕与皮下软组织粘连，也会降低关节的活动范围，影响关节的主动、被动运动。长期制动---废用性萎缩2.神经性肌肉挛缩：（1）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时间将肢体置于某一种强制体位造成的挛缩。（2）痉挛性挛缩：中枢神经系统疾患所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩。（3）弛缓性挛缩：因末梢神经疾患所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩，称为弛缓性挛缩。3.关节内异物：关节组织外伤后，包膜内纤维状软骨撕裂使关节内产生异物，造成关节活动受限。4.关节疾患：类风湿性关节炎、关节僵硬、异位骨化、骨肌炎等三、改善

4、关节活动范围的技术与方法（一）被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动（二）主动助力运动常用的有器械练习和滑轮练习（三）主动运动最常用的是各种徒手体操返回1、被动运动训练（一）徒手训练1、定义患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。适应证与禁忌证适应证：因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。操作方法与步骤

5、（1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序，由近端到远端(如肩到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤操作方法与步骤（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。（8）患者感觉功能不正常时

6、，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。（9）每一动作重复10～30次，2～3次/天。注意事项1、每个关节在正常活动的范围进行；2、固定关节的近端，被动活动远端；3、运动时根据损伤程度缓慢进行；4、必须熟练掌握关节解剖学结构、关节的运动方向、运动平面及其各个关节活动范围的正常值等5、在骨折或肌腱缝合术后，要在充分固定和保护下进行；6、体位避免频繁变动，能在同一体位进行的运动尽量集中进行。2、器械被动关节活动训练利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练适应证与禁忌证适应证：四肢骨折切开复位

7、内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。设备与用具对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备二、主动-助力关节活动训练在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，