粗隆间骨折的手术治疗ppt课件

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1、1粗隆间骨折的手术治疗2好难、好难………..骨质疏松性骨折骨科医生的挑战3概要美国国家统计数字粗隆间骨折发病率每年35万以上死亡率15－20％90％以上为高于70岁的老年人髋部骨折占住院总人数的30％每年医疗费耗资高于90亿美元4全球发病率及预测髋部骨折总发病例数1990=166万2050=626万32508006004002000北美州欧洲拉丁美洲亚洲髋部骨折例数(1000’s)19902050全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半亚洲医务人员面临巨大挑战5累

2、计死亡率与骨折后时间的相关性CumulalativeMortality(%)TimeatRisk(months)5048510*AnyclinicalfractureCauley：OsteoporosInt2000;11:55610152025454239363330272421181512963Post-FracturePre-Fracture骨折后一年累计死亡率提高5倍骨折后四年累计死亡率提高10倍+6内收外展应力解剖特点：颈干角易跌倒:老年性神经障碍，平衡能力差保护能力差：髋周肌力减退骨质疏松：

3、骨强度减退老年骨质疏松－髋部骨折730岁60岁90岁骨科医生的挑战：骨质疏松Osteoporosis2-6%高能量损伤60–80%低能量损伤10–20%病理性骨折8治疗理念首选手术治疗粗隆间骨折多发生于老年人，90％以上的患者年龄大于70岁。绝大多数患者合并多种慢性疾病，Horowitz报道保守治疗死亡率高达34.6％，国外基本放弃非手术治疗降低死亡率的关键：坚强固定，早期活动9内侧骨小梁－压应力外侧骨小梁－张应力转子间骨小梁Ward三角股骨头所承受的压力(约体重的2.5倍)张力线压力线股骨近端生物力

4、学101112分类Evans分型：普遍采用分类依据：根据骨折的稳定性Ⅰ型：顺行粗隆间骨折Ⅰa13ⅠBⅠCⅠ型：顺行粗隆间骨折ID14Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定15AO分型A1顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整A1.1顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插A1.2顺粗隆骨折，骨折端间有嵌插A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下16AO分型A3骨折线经过内、外两侧皮质A3.1简单骨折，由外下斜向内上A3.2简单骨折，横行A3.3粉碎骨折17AO分型A2股骨粗隆

5、部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块A2.1有一个中间骨块A2.2有两个中间骨块A2.3有两个以上中间骨块18手术治疗术前对骨折分类，根据骨折的稳定性以及复位后是否能维持稳定决定手术方案股骨粗隆间骨折的稳定程度主要取决于后内侧骨皮质的连续性，如果后内侧的骨皮质无接触，失去完整性，股骨头颈部将发生内收和后倾。因此，小粗隆处骨折复位后是否稳定非常重要。19内侧稳定性非常重要手术治疗成功的关键－重建内侧的支撑20DHS优点：钉板间滑动，骨折端加压－AO固定原则力学强度高，固定可靠。简单骨折固定效果

6、好缺点切口显露范围大，创伤大若固定力臂过长，易造成断钉。骨质疏松－切割2122防止近端旋转内侧复位恢复支撑23远端内移增加稳定性24PFN有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中有效防止旋转畸形骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低25生物力学原理髋螺钉(防旋螺钉)近端两枚交锁螺钉有效控制,股骨颈骨折块旋转稳定性2627correctwrong如果选用了一枚偏长的髋螺钉的话,它将承担大部

7、分来自股骨头的压力,这将导致髋螺钉在一定程度上发生形变,最终导致髋螺钉的移动或脱出.压力股骨颈的长度髋螺钉的长度28髓内钉的位置如果没有很好的控制髓内钉的深度，那么传递到内植物上的应力将得不到很好的保证。它将导致内植物的脱出以及螺钉滑动。29303132不稳定骨折TypA-2最好用股骨近端髓内钉(PFN)如果用DHS，建议与转子稳定钢板组合应用以防止股骨干内侧移位33PFNA螺旋刀片严重骨质疏松性骨折34外侧切口可以很方便调换或取出PFNA螺旋刀片PFNA---外侧锁定35宽大的表面积和逐渐增加的芯直

8、径，确保最大程度的填压以及理想的锚合力。稳定固定---PFNA螺旋刀片CompactionoftheboneIncreasingcorediameterfrom4.5to9mm严重骨质疏松性骨折的解决方案36A=81.3mm2A=26.7mm2稳定固定---PFNA螺旋刀片骨质移除(DHS)骨质填压(PFNA)37通过骨质填压锚合良好和螺钉系统相比移除骨质较少稳定固定---PFNA螺旋刀片38远端长凹槽可以避免股骨干骨折!39兰××，女性79岁，PFNA