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1、股骨粗隆间骨折手术治疗的选择孙亮安徽省马鞍山市中心医院背景资料股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，发病率居典型的三大骨质疏松骨折之首（粗隆间骨折，脊柱压缩性骨折，COLLES骨折）。文献报道老年髋部骨折占所有骨折的41%，其中粗隆间骨折占21%。Heinip,F,FranzT,Fankhauser.C,etal.Femoroplastyaugmentationofmechanicalpropertiesintheosteoporoticproximalfemur:abiomechanicalinvestiqationofPMMAreinforcemen
2、tincadaverbones.clin.Biomech,2004,19(5):506-512郝光亮，郝永强，晏焕青等。老年髋部骨折的住院治疗费用分析。中国骨质疏松杂志，2008,14（3）：200-203背景资料背景资料股骨粗隆间骨折治疗费用巨大，给社会家庭带来巨大压力。美国每年大约发生200,000例股骨粗隆间骨折，1995年美国髋部骨折的直接治疗费用是138亿美元。专家预测不久的将来，全球50%的髋部骨折将发生在亚洲，至2050年发病率将为现在的2-3倍。IngerB.Schipper,StephenBresina,DieterWahl.Biome
3、chanicalEvalutionoftheProximalFemoralNail.ClinicalOrthopaedicsAndRelatedReseach,2002,405:277-286Yih-ShiunnLee,Hui-LingHuang,Ting-YingLo.Dynamichipscrewinthetreatmentofintertrochantericfractures:acomparisonoftwofixationmethods.InternationalOrthopaedics(SICOT),2007,31:683-688背景资料背景
4、资料背景资料背景资料背景资料ParkerMJ,HandollHHG,BhargavaA.Conservativeversusoperativetreamentforhipfracturesinadults.CochraneDatabaseofSystematicReviews,1998,1:cd000337背景资料背景资料背景资料治疗原则保守治疗并发症多，早期手术治疗已成为共识。治疗原则：坚强固定早期下地避免由长期卧床带来的各种并发症髓外固定系统髓外固定系统髓外固定相关并发症髓内固定系统线性整合髓内钉髓内固定系统力臂短，生物性能更好，稳定性更高，并发症更
5、少（股骨头切出、内固定松动、断裂等）后内侧骨性支撑要求较小欠稳定骨折髓内固定相关并发症术中锁钉处骨折术中股骨近端骨折骨折复位不满意近端拉力螺钉切割、松动或退钉骨折延迟愈合或不愈合假体置换假体置换相关并发症大腿痛假体松动人工髋关节脱位假体周围骨折异位骨化感染背景资料前人研究髓内固定相比髓外固定并发症都稍高，但无明显统计学差异HenryWynnJones,PhilipJohnston,MartynParker.Areshortfemoralnailssuperiortotheslidinghipscrew?Ameta-analysisof24studiesi
6、nvolving3,279fractures.InternationOrthopaedics(SICOT),2006,30:69-78背景资料前人研究髓内固定的手术相关并发症与再手术率较高两者的切割、感染、不愈合、死亡率方面没有明显差异ParkerMJ,HandollHH.Gammaandothercephalocondylicintramedullarynailsversusextramedullaryimplantsforextracapsularhipfracturesinadults.CochraneDatabaseSystREV,2005,4:
7、CD000093背景资料前人研究BrianAros不推荐髓内钉常规用于所有粗隆间骨折患者BrianAros,AnnaN.A.Tosteson,DanielJ.Gottlieb,etal.IsaSlidingHipScrewor1MNailthePreferredImplantforIntertrochantericFractureFixation?ClinOrthopRelatRes,2008,466:2827-2832背景资料前人研究KregorPJ,ObremskeyWT,KrederHJ,etal.Evidence-BasedOrthopaedic
8、TraumaWorkingGroup.Unstablepertrochanter
