粗隆间骨折治疗ppt课件

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1、300例手术心得1老年粗隆间骨折常见，占四肢骨折的4%，60岁以上老人骨折的30%内科合并症多不注意容易“阴沟里翻船”细节决定成败！！23心得1:尖-顶距（TAD)Baumgaerteretal.(1995,1997,JBJS):反映了拉力螺钉放置的要求：深、靠近股骨颈中轴术中评估拉力螺钉位置最重要的参数4理想螺钉位置<软骨下骨以下10mmTAD<25mm(20mm)5心得2“Nolateralwall,Nohipscrew”反斜行骨折（型）Transtrochanteric无外壁支撑56%failure髓内固定的理想指征其他替代：DCS;大粗隆稳定钢板6TSPProximaltr

2、ochantericflareAxialcompressionandlockingLockingplate,95condylarbladeplate7心得3：Unstablepattern,Nail!反斜型frx横型frx后内侧大骨块:lossofcalcarbuttress合并粗隆下骨折Load-sharingdevice8髓内vs髓外力臂股骨干相对内移9小粗隆骨折就代表不稳定？不!即使是3-4部分骨折!究竟多大的骨块有意义??没人能回答!在有疑问的时候用髓内钉更保险!!10心得4:注意股骨前弓角年龄↑股骨前弓角↑股骨前侧皮质-螺钉接触甚至穿孔或者导致远端应力集中发生骨折要了解内

3、固定器械:目前大多数长型髓内定都有前弓（曲率半径：1.5-2.2m理想的为曲率半径<2m11心得4:注意股骨前弓角在插钉过程中遇到阻力，一定要拍侧位片，不要盲目锤击！12心得5:进针点：大转子顶点偏内一点按照大粗隆顶点进导针，往往最终导致进钉点偏外复位内翻螺旋刀片/拉力螺钉在股骨头的位置偏高13一孔之见:导针进针点在大粗隆顶点偏内一点点，大粗隆顶点和梨状窝中间用reamer扩髓时，第一个reamer一定要透好了再ream75%的患者直接开口进钉-保留骨量；缩短手术时间心得5:进针点：大转子顶点偏内一点14心得6:复位好了再扩髓与股骨干骨折不同，粗隆部骨折如果不好好复位，不可能靠穿钉

4、复位松质骨-软近端髓腔-大老年人-松15心得6:复位好了再扩髓骨膜起子、斯氏针、大复位钳（小切口，保护血肿）16心得7:小心插钉，谨慎用锤子钉子进入应保证扩髓钉道和钉子轴线一致慢慢用双手把持旋转进搞清楚困难的原因所在：股骨前弓角？进针点有误？Ream到钉子直径+1mm17如果在进钉时举步维艰，需要用锤子才能进，一定要ream，否则容易造成医源性骨折（粗隆劈裂、股骨前皮质穿透等）插钉最后可以用锤子—一锤定音！心得7:小心插钉，谨慎用锤子18心得8:避免股骨近端内翻成角股骨近端内翻成角增加了力臂股骨钉位置偏上，切出危险增加通常使用130⁰颈干角的钉子19术中评估内外翻情况大粗隆顶点和

5、股骨头旋转中心的关系一个水平上如果股骨头中点在大粗隆最高点远端-内翻反之-外翻心得8:避免股骨近端内翻成角202122心得9：尽量使用长钉23心得9：尽量使用长钉大多数不稳定的粗隆间骨折需要使用长钉.如果怀疑是不稳定的粗隆部骨折，请使用长钉，道理就像“长钢板，少螺钉”对于转移性病理骨折的基本原则就是要使用长的内固定物保护整根骨，老年人粗隆部骨折也可以看作一种临界病理骨折。24心得:9尽量使用长钉短钉可以用在不移位的稳定粗隆间骨折=>但导致粗隆下部位的应力集中尽管大多数现代的短钉都缩小了远端锁钉的直径=>选择长钉保护更容易出问题的股骨上段还是更明智的.25心得10:避免在断端分离状态

6、锁钉早期活动的理论基础：骨性接触（weight-bearing）如果骨折固定在断端分离状态，骨折的断端没有骨性接触，髓内钉要承受日常生活全部载荷26心得10：避免在断端分离状态锁钉钉子往往在最脆弱的锁钉孔处折断27心得10：避免在断端分离状态锁钉一孔之见=>锁远端锁钉前松开牵引=>不要怕吃射线28趋势分析29趋势即使对于稳定的简单的粗隆间骨折，髓内钉也变得越来越普遍.在简单类型的粗隆间骨折：=>选髓外固定更合理=>并发症发生率及费用考虑30趋势Meta-analyses显示:使用髓内固定导致医源性骨折的发生率大大降低现代髓内钉直径更小；远端普遍有防应力集中设计；锁钉直径更小；近端外

7、翻角度设计31Thanksforyourlistening3233Thanksforyourlistening34Thanksforyourlistening35Thanksforyourlistening36Thanksforyourlistening3738