粗隆间骨折ppt课件

《粗隆间骨折ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年股骨近端骨折的手术治疗解剖与分类股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆下骨折股骨颈骨折股骨颈骨折手术方式术后1年内死亡率再次手术率术后3年内并发症内固定术61/22690例111人次无差异人工关节置换63/22912例15人次无差异ParkerMJ,KhanRJ,CrawfordJ,etal.Hemiarthroplastyversusinternalfixationfordisplacedintracapsularhipfracturesintheelderly:arandomisedtrialof455patients[J].JBoneJointSurg（Br

2、）,2002,84:1150-1155.股骨颈骨折移位的老年股骨颈骨折，首选人工关节置换术；内固定创伤较少，适合于身体状况很差的老年人。选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。合并有帕金森病、偏瘫、神志障碍的患者，应该行内固定治疗。——vanDortmontLM,DouwCM,vanBreukelenAM,etal.Outcomeafterhemiarthroplastyfordisplacedintracapsularfemoralneckfracturerelatedtomentalstate[J].

3、Injury,2000,31（5）:327-331.股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折常常根据Russell-Taylor分型来确定手术方案1.小粗隆以下的骨折可应用标准的带锁髓内钉；2.骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上，若梨状窝完好，可选用股骨近端髓内钉；3.骨折涉及梨状窝和大粗隆，或是髓腔狭小的患者选用锁定钢板；——AO角钢板、DHS不适合粗隆下骨折的，并发症高达20%（WissDA,BrienWW.Subtrochantericfracturesofthefemur.ClinOrthop,1992,283:231～5.）股骨粗隆间骨折Signh指数法评价骨质疏松发生

4、股骨转子间骨折的主要因素之一发生内固定失效的因素之一指导术后功能锻炼的参考因素之一——术前拍摄骨盆平片股骨粗隆间骨折分型Evans分型Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位Ⅱ型：移位，但股骨距完整Ⅲ型：3部分骨折合并大转子骨折Ⅳ型：3部分骨折合并小转子粉碎骨折Ⅴ型：Ⅲ型+Ⅳ型R型:为反转子间骨折股骨粗隆间骨折分型AO分型A1型：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质仍有良好的支撑A2型：粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上断裂，小转子粉碎，但外侧皮质保持良好A3型：骨折线经过外侧及内侧皮质，股骨转子间骨折外侧皮质断裂，逆向骨折手术治疗髓外固定DHS内固定锁定接骨板内固

5、定髓内固定Gamma钉内固定股骨近端髓内钉（PFN）内固定股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定人工关节置换术外固定支架DHS内固定波兰Pohl于1951年设计1955年Schumpelik开始应用于治疗股骨转子间骨折经瑞士国际内固定学会（AO/ASIF）改进为动力髋螺钉（Dynamichipscrew）DHS内固定治疗稳定性转子间骨折疗效肯定——A1型、A2.1型（EvansⅠ、Ⅱ型及部分Ⅲ型）同种类型骨折，与髓内固定相比，疗效及并发症发生率无明显差异DHS内固定1、偏心固定，力矩长，当颈后内侧皮质缺损时，压应力不能通过股骨距传导，内固定物上应力明显增大；2、对

6、逆转子间骨折加压作用可导致骨折段的分离；3、对伴严重的骨质疏松的不稳定性转子间骨折患者，不能控制骨折端的旋转应力同时滑槽钉对骨折端的过度嵌压，使钉尾过度突出，也容易引起肢体短缩以及髋内翻；DHS内固定不稳定性骨折反转子间骨折伴严重的骨质疏松的骨折Gamma钉内固定DHS与带锁髓内钉结合的产物，具有力臂短、弯距小、滑动加压的优点——1990年Grosse等[17]首先报道应用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折Gamma钉内固定第一代Gamma钉近端弯曲角度为10°，近端直径17mm，远端直径12、14、16mm，长度200mm；第二代Gamma钉近端弯曲角度为4°，近

7、端直径17mm，远端直径11、12、13mmmm，长度180mm；第三代Gamma钉近端弯曲角度为4°，近端直径15.5mm，远端直径11mm，长度170mm、180mm，不对称的沟槽设计使拉力螺钉只能向外滑动不能向内侧滑动。Gamma钉内固定远端交锁钉与主钉远端距离过短，股骨干应力集中，可发生术中术后钉尖附近的股骨干骨折近端仅一枚拉力钉，控制骨折端的旋转应力较差PFN内固定1996年，AO在Gamma钉的基础上设计出PFN国人身材矮小、股骨颈短细，经常出现两枚螺钉置入困难，而且反复调整螺钉位置还可造成股骨颈骨量的丢失，加上老年骨质疏松性因素，造成了螺钉切割股骨

8、颈或螺钉脱出的潜在风险。