股骨粗隆间骨折课件.ppt

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1、粗隆间骨折概述分型治疗策略内固定选择PFNA常见问题分型Boyd-Griffin分型(1949)Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折，编号31A。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸

2、超过1cm。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。治疗策略医生不能控制的：病人骨骼质量病人的依从性病人的合并症病人骨折类型应尽力做到：辨认骨折类型选择合适固定准确骨折复位尽量减少花费内固定物的选择理想器械的选择应具有以下特点：1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症3、更简易的植入技术4、加压技术，促进骨折愈合5、可微创操作，减少并发症6、费用低廉内固定器械髓内固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN、Intertan髓外钉板系统D

3、HS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板关节置换髓内OR髓外？髓内固定优势：创伤小，出血少髓内钉的稳定性对外侧皮质的支撑中心性固定，较短的力臂粗隆间骨折内固定方式变化趋势1999年至2006年粗隆间骨折手术例数板髓内钉年份板髓内钉用板固定的手术例数减少，髓内固定大幅上升当前更偏向使用髓内固定相对于不稳定型股骨粗隆间骨折，是一种理想的内固定物可牢固固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形、切出股骨头等并发症PFNAPFNA的常见问题解决方案为了便于插入髓内钉，常使下肢处于内收位，这

4、样是否会导致复位后的骨折块移位？有何好的建议？答：根据经验患肢处于内收10-15度内旋10度的情况下80%的肢体复位是满意的，如果复位不满意，还是应该切开复位，复位的工作一定要在髓内钉放置之前完成。在骨折闭合复位不满意必须切开复位的时候，是否给予植骨？对于内侧（小转子）游离骨折块是否复位？答：使用PFNA基本不考虑植骨，当然如果是扩髓或扩孔后的自体骨质可考虑放回。小转子游离骨块如果较小就不考虑复位，如果骨折块大，迁延到骨干，需要考虑复位临床使用PFNA近端螺旋刀片时发现，刀片尾端突出较多？答：可以考虑以下原因：螺旋刀片

5、的套筒必须紧贴外侧骨皮质；必须正确测深在锁定螺旋刀片时需要放松骨折牵引床，即锁定时肢体需要处于相对放松的状态避免造成骨折间隙过大，导致术后短缩螺旋刀片突出PFNA的抗切割及抗旋转显然较Gamma钉、PFN、DHS等强，但是为何没有骨折断端加压作用？答：使用PFNA时，骨折断端加压是通过术后早期自主无痛活动来达到动力加压的大粗隆粉碎性骨折，入钉钻孔易移位，怎样解决？答：比较困难的情况，需要依靠经验来控制入钉点及方向术后骨折区渗血较多是否主张局部置明胶海绵？答：PFNA操作过程中出血不多，对于骨折断端出血一般不需要做特殊处

6、理，等待出血到一定程度会自动形成压力平衡，自动止血如果觉得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放？答：原则上是不可以的，放置螺旋刀片的时候对骨质还是有一点影响而且在打入螺旋刀片之前就应该依靠导针明确了刀片的位置和长度，不应该出现问题。但临床上也出现过两例，由于术后螺旋刀片尾端突出过多，只得更换刀片打入，也取得满意效果DHS、PFN、PFNA的切出(cut-out)对股骨头骨质疏松患者的主要表现是什么？答：导致内植物在股骨头内切割的情况多数都是先发生了扭转，然后就发生了cut-out内植物放置的位置对切割的影响大呢

7、还是DHS、PFNA的设计对切割的影响大？答：两者都有影响，但相对来说内植物放置的正确位置影响更大螺旋刀片打入过程中是否遇到过将股骨颈打爆的情况？答：从来没有，而且估计也不会有，尤其在老年患者中由于骨质疏松情况比较严重，股骨颈内比较空，也不会出现这个情况如果术后早期完全负重，PFN和PFNA会否出现断钉的情况？答：很少发现，目前根据我们医院的经验只有一次断主钉，3-4次内植物出现问题。断主钉的病例事后分析也是由于钻孔时钻头损伤了近端和远端交锁孔导致两个位置同时断裂，目前（2007-2）本院平均每天至少一例PFNA周末或

8、天气恶劣的时候一天要3-4例如果术后不要太积极负重锻炼，是否可以避免内植物的失败？答：首先股骨近端骨折多为老年患者，很难控制负重的程度，其次根据活体实验表明，即便是坐着或简单活动股骨近端都受了近2-3倍体重的力，所以基本不存在部分负重的情况。再次，根据生物力学实验表明，PFNA螺旋刀片的强度远高于日常活动的需要，所以是安全的。佛山