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1、骨质疏松症及伊班膦酸钠的应用骨质疏松的概念骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病WHO定义图解T-值正常骨密度骨密度降低骨质疏松症峰值骨密度正常骨质减少骨质疏松症WorldHealthOrganization(WHO),199450岁以上髋部骨折发生情况万骨质疏松白皮书2008年髋部骨折流行病学196349103503006009001200200620202050髋部骨折发病率每10万人男性女性峰值骨密度绝经后骨质丢失增龄性骨质丢失骨量（骨骼总钙含量，克）年龄（岁）Ho
2、meCareProvider,1997,Vol.2,No1,37-4030岁达到高峰正常椎骨和骨质疏松症椎骨弯腰、驼背、身高变矮1000万男220万，女780万估计每年直接花费在120-179亿美元，到2040年约500亿1500万骨折ClinicalTherapeutics,Vol29,No.8,2007经常发生、费用昂贵、严重影响生活质量BoneDensitometryinClinicalPractice.BMJ.1995;310:1507-1510椎骨和髋关节骨折后果严重髋关节骨折的疼痛持续6个月髋关节骨折会
3、有1/3失去活动能力增加死亡率的17%椎骨骨折还会有其它并发症原发和继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症:绝经和增龄继发性骨质疏松症:疾病和药物1.外源性的皮质激素,库兴综合症2.甲旁亢、甲亢,性腺机能减退3.多发性骨髓瘤4.多种慢性肾脏疾病所致的肾性骨营养不良5.胃肠营养性疾病：神经性厌食症，各种消化道的紊乱...6.肝病、血液系统疾病7.器官移植8.神经肌肉系统疾病长期制动、太空旅行9.酒精中毒10.药物、毒物不可控制因素可控制因素人种（白种人、黄种人）低体重性别（女性）药物（皮质激素等）年龄（女性>65岁，男性>
4、70岁）雌激素低下（闭经或早绝经）母系骨折家族史吸烟、过度饮酒和咖啡等出生低体重体力活动缺乏引起低骨量的先天性疾病饮食中钙、维生素D缺乏2010年的NOF指南中骨质疏松症的危险因素http://www.nof.org/professionals/clinical-guidelines绝经后女性和50岁以上男性伴有以下情况时,应当接受药物治疗已发生(临床或形态学)髋骨或椎骨骨折者；股骨颈或腰椎T值≤-2.5，除外继发原因；低骨量(股骨颈或腰椎T值在-1.0～-2.5之间)，使用WHO评估骨折绝对风险工具判定的10年髋
5、部骨折可能性≥3%或10年所有骨质疏松相关骨折可能性≥20%者；对10年骨折的可能性高于或低于这些水平的患者,临床医师判定和/或患者的选择可以进行治疗。NOF2010指南需要药物治疗者http://www.nof.org/professionals/clinical-guidelines可引起骨质疏松症药物长期和过量使用糖皮质激素苯妥英、苯巴比妥、去氧苯巴比妥呋塞米肝素考来烯胺含铝的抗酸剂甲状腺素四环素HomeCareProvider,1997,Vol.2,No1,37-40WHO使用临床危险因素与股骨颈BMD发展
6、出可预测10年内髋部及其他重要骨质疏松性骨折（包括脊椎骨折、髋部骨折、前臂和肱骨）发生的风险测量工具FRAX®。数据模型基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳洲、等多个独立的大样本、前瞻性的人群研究原始资料和大样本的荟萃分析，最大程度上减少偏倚的影响，保证数据的有效性。WHO骨折风险评估工具——FRAX®model中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2008,1(1):3-8http://www.shef.ac.uk/FRAX中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2008,1(1):3-8http://www.shef.ac.uk
7、/FRAXhttp://www.shef.ac.uk/FRAX®骨折好发的几个部位和相应的检查腕骨腰椎髋跟骨指骨主要：腰椎、髋关节、腕骨规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康非药物干预措施杜绝不良嗜好嗜酒吸烟喝咖啡相关的药物治疗药物用法和用量注意事项副作用阿仑膦酸钠（Fosamax）10mg/天70mg/周保持直立30分钟（食道狭窄或松弛）刺激食道、上消化道症状利塞膦酸钠（Actonel）5mg/天不能用于严重肾脏疾患的患者，补充钙和维生素D，在其它的时间服用抗酸剂反胃、腹痛、便秘、腹泻、胀气、眼的并发
8、症和头痛伊班膦酸钠（Aiben)2.0mg/3月不要和氨基糖苷类药物同时使用个别人有首剂发热和流感样症状降钙素（Miacalcin）200IU鼻喷刺激鼻粘膜恶心、皮肤潮红雷诺昔芬（Evista）60mg每日口服不能用于小于60岁的妇女外周和肺部的栓塞、热潮红特立帕肽（Forteo）20mcg,每日注射可能出现新的副作用恶心、头晕、腿痛性痉挛治疗OP的几种药物
