picc标准化操作及导管维护

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1、PICC标准化操作及导管维护PICC置管的血管解剖学基础普通PICC置管流程PICC导管维护PICC置管的血管解剖学基础锁骨下静脉上腔静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉常见静脉血管的流速上腔静脉锁骨下静脉Ø19mm800ml/minØ20-30mm2500ml/minØ16mm250ml/minØ8mm95ml/minØ6mm40ml/min腋静脉贵要静脉头静脉穿刺置管五步骤普通PICC置管流程穿刺置管五步骤1、评估患者皮肤、静脉状况患者凝血功能患者年龄心理准备教育背景疗程药物特性用药方式既往手术史、血栓形成史、放疗史既往手部、胸廓外

2、伤史、上腔静脉压迫综合征穿刺置管五步骤2、准备血管选择长度测量签署知情同意书2、准备血管选择长度测量签署知情同意书贵要静脉：4～8个静脉瓣，穿刺首选肘部正中静脉头静脉：前粗后细且肩部有夹角7～10个静脉瓣患者2、准备病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致血管选择长度测量签署知情同意书患者血管选择长度测量签署知情同意书患者2、准备穿刺置管五步骤3、置管3、置管无菌操作最大化无菌屏障灭菌手套无粉手套不含乳胶>1副手卫生戴手套不能取代接触病人前后

3、洗手仅靠洗手就可以降低50％的感染几率3、置管打开PICC包，戴手套，铺巾于手臂下消毒穿刺点（全手臂消毒）碘伏三遍酒精三遍碘伏以穿刺位点为中心以螺旋形方式向外消毒达30秒，并且至少干燥2分钟后才能穿刺洗必泰/氯已定以从前到后，一侧到另一侧的方式消毒30秒，晾干（至少30秒）每遍消毒充分待干更换手套消毒3、置管铺巾最大无菌屏障3、置管进行中心血管插管（CVAD）时，应使用最大程度的无菌隔离防护（maximalsterilebarrier,MSB）措施，包括面罩/无菌衣、帽/无菌手套/防护眼镜及大号全身隔离帘。39（II）应使用单个包装的除菌

4、剂。皮肤消毒推荐使用氯己定。1%-2%的碘酊、碘伏、70%的乙醇也可用于皮肤消毒。2个月内的婴儿不推荐使用氯己定。4,9（I）一个血管插管设备只可用于一次插管尝试。CVAD导管末端的定位，应在首次输液治疗前由X光照片或其他证实技术来确定。3、置管用生理盐水冲管后，撤导丝至所量血管长度减0.5cm处剪去多余导管。修剪3、置管INS-修剪导管的标准操作标准护士应熟知导管截面是否平齐，应根据产品使用说明改变设备长度，决定设备是否需要修补。避免使用剪刀改变导管长度。电子扫描显微镜观察显示，使用剪刀调整外周置入中心导管(PICCs)的长度将导致表面

5、粗糙、不规则。若导管长度进行调整，护士应在患者的病历中记录其长度。34,58-60（IV）SiliconeScissorsCutPUScissorsCutSiliconeTrimToolCutPUTrimToolCut3、置管穿刺步骤:在置管手臂扎止血带固定血管以合适度角度进针缓慢轻柔的送穿刺鞘至血管松开止血带，并移除穿刺针芯缓慢的送入导管，到位后移除穿刺鞘撤除导丝固定导管确认导管尖端定位准确置管步骤1扎止血带，固定血管2以5～15度角（浅）15～30度（深）进针置管步骤3缓慢轻柔的将可撕脱鞘送入血管4移除针芯置管步骤5一边撕开导管保护膜

6、一边送入导管置管步骤6、转头（颈内静脉阻断法）当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈内静脉，直至完成将导管推进到目的位置置管步骤6将导管沿穿刺鞘送入既定长度。7用手指在距离穿刺鞘远端1～2cm处固定导管避免因移除可撕脱鞘造成的导管移位，缓慢推出鞘至距离穿刺点2～4厘米处将鞘撕开、移除。置管步骤8抽出回血并冲管9撤导丝置管步骤10、预冲并连接肝素帽11、正压封管置管步骤12、胶带固定导管13、导管锁扣固定导管穿刺置管五步骤4、确认上腔静脉14、确认定位在X-线下确认导管头端的位置穿刺

7、置管五步骤5、记录15、填写PICC患者手册撤出导管去除敷料靠近穿刺点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可暴力拔管如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟继续撤管检查导管头端是否完整，确定是否已经取出整个导管。穿刺点给与加压包扎，并及时记录。PICC冲管与封管PICC冲管冲管和封管的总原则冲管目的冲管时机(1)冲管时机(2)冲管操作PICC封管封管目的封管药物INS关于封管的规定封管操作PICC导管的敷料更换更换操作更换频率更换频率正常更换透明贴膜：置入24小时后；每5～7天换一次；纱布敷料：48h更换一次。渗血、渗液、压痛及其他感染征象敷料

8、完整性受损、潮湿、松动。及时更换敷贴更换操作一洗二撕三消毒洗手，戴口罩四换六步洗手法五摆备齐用物六固定敷贴更换操作一洗二撕三消毒四换五摆六固定四角水平拉伸贴膜由远向近撕除敷贴更换操作一洗二撕三