感觉系统医学幻灯片

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1、神经系统疾病定位诊断感觉系统一概述感觉系统是机体将体外和体内各种刺激和讯号传递到中枢神经系统的结构。是机体认识客观事物和体验自身活动的基础。通过感觉使神经系统对身体的各项活动进行协调，并对环境作出恰当的反应与适应。感觉的改变是神经系统疾病的主要表现之一，在神经系统的诊断、治疗中占重要地位。感觉检查的注意事项病人必须意识清晰和高度合作意识不清的病人，只能通过观察病人对疼痛刺激引起的反应，非常粗略地推测其痛觉的情况，病人通常用呻吟、痛苦表情、缩回肢体等来表示反应检查前要使病人了解检查方法及要求检查时病人闭眼，应告知在受感觉刺激时，立即主动回答，应避免暗示先全身检查一遍

2、，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较。检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果。感觉检查的注意事项二感觉的分类临床分类特殊感觉听觉．视觉．嗅觉．味觉一般感觉浅感觉：痛．温．触深感觉：位置、运动、振动皮层感觉：实体．图形．两点辨别．定位．重量三感觉的传导通路浅感觉传导通路深感觉传导通

3、路触觉传导通路痛温粗触觉传导路脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触本体感觉精细触觉传导路损伤:感觉性共济失调T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢丘脑腹后内侧

4、核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路浅感觉传导通路感受器----脊神经节（I）------后角（II）------同侧上升2-3个节段，经脊髓前联合-----脊髓丘脑侧束----延髓前外侧，在上升过程中渐内移----桥脑，逐渐接近内侧丘系-----中脑-----与内侧丘系混合进入丘脑腹后外侧核（III）-----内囊后肢的后1/3-------放射冠-----中央后回深感觉传导通路感受器（神经肌梭、神经肌腱、潘氏小体）-----脊神经节（I）-----脊髓后索，在胸4以下仅有传导下

5、肢的深感觉纤维，称薄束；其上加入了传导上肢深感觉的传导纤维，称楔束，薄束在内，楔束在外------延髓薄束核、楔束核（II）-----内弓状纤维，从前方绕过中央管交叉到对侧------内侧丘系-----桥脑、中脑-----丘脑腹后外侧核（III）-----内囊后肢的后1/3-------放射冠-----中央后回触觉传导通路粗略触觉传导通路：感受器----脊神经节（I）------后角（II）------同侧上升2-3个节段，经脊髓前联合-----脊髓丘脑前束----延髓前外侧，在上升过程中渐内移----桥脑，逐渐接近内侧丘系-----中脑-----与内侧丘系混合进入丘

6、脑腹后外侧核（III）-----内囊后肢的后1/3-------放射冠-----中央后回精细触觉传导通路：与深感觉传导通路相同1.三级神经元组成第一级在神经节第二级在脊髓或脑干第三级在丘脑腹后核2.交叉上行：3.经过内囊意识性一般感觉传导通路的共同点感受器周围突第一级N元中枢突第二级N元交叉第三级N元投射纤维大脑皮质对侧感觉系统解剖生理特点小结感觉系统由三级神经元组成。第一级神经元：假单级神经元，位于神经节。第二级神经元：其纤维均为交叉纤维，神经元位于交叉前浅感觉及部分触觉：后角，在脊髓交叉深感觉及部分触觉：薄束核、楔束核，在延髓交叉。第三级神经元：丘脑腹后外侧核感觉

7、系统解剖生理特点小结周围神经及后根各种感觉纤维是混合的。脊髓内传导束分布：浅感觉纤维的排列顺序从内-外依次为颈、胸、腰、骶。深感觉纤维的排列顺序：与浅感觉相反。CTLS2003年五年制神经内科教学在脊髓后索中，纤维排列顺序越靠上的纤维越靠外。胸神经皮支的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突平面脐平面肋弓平面平面耻骨联合与脐连线中点腹股沟平面T12-L1体表感觉的节段分布：每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，此种节段性分布，胸髓节段最为明显，在体表上的排列较为规律和整齐。上下肢的节段性分布比较复杂C2=枕部皮肤C3=颈部