神经系统医学幻灯片

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1、神经系统中枢周围脑脊髓大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑按解剖分按功能分脑神经12对脊神经31对感觉神经运动神经躯体运动神经内脏运动神经交感神经副交感神经神经系统组成两类传入纤维对牵张刺激的放电反应Ⅰa类传入纤维Ⅱ类传入纤维膝腱反射神经肌梭肌紧张：梭外肌收缩α运动N元兴奋肌梭的敏感性↑兴奋性↑持续轻微牵拉伸肌梭内肌收缩γ运动N元兴奋高位中枢下传冲动重力作用骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态γ环●脑干某些中枢调节肌紧张是通过兴奋γ环实现的。骨骼肌内的两种本体感受器位置示意图去大脑僵直去大脑僵直实验：在动物中脑上下丘之间切断脑干，动物出现伸肌过度紧张现象

2、，表现为四肢伸直、坚硬如柱，头尾昂起、脊柱挺硬，称为去大脑僵直。A.抑制区大脑皮层运动区纹状体(尾核)小脑前叶蚓部延网的抑制区B.易化区网状脊髓束γ运动神经元肌紧张减弱小脑前叶两侧前庭核网状构易化区→网状脊髓束→γ运动神经元→肌紧张↑→前庭脊髓束→α运动神经元→肌紧张↑←大脑皮层等三部位可抑制易化区切断处由三个半规管、椭圆囊、球囊组成椭囊圆球囊蜗窗(圆窗)前庭窗(卵圆窗)外半规管前半规管后半规管壶腹①去皮层僵直decorticaterigidity：如蝶鞍囊肿，使皮层与皮层下失去联系时：A．仰卧,头部姿势正常时：双下肢伸肌僵直，双上肢呈半屈曲状态

3、；B．仰卧,头部转向一侧时:双下肢伸肌僵直，下颏所指侧上肢僵直，而对侧上肢呈半屈曲状态；②去大脑僵直：在中脑发生损伤、缺血或炎症等疾患时，患者表现出：头后仰，上下肢僵硬，上臂内旋，手指屈曲倒勾。出现去大脑僵直表明病变侵袭到脑干，是预后不良的信号。锥体交叉三、基底神经节对运动的调节(一)基底神经节的组成及连接:纹状体尾核壳核苍白球丘脑底核黑质红核丘脑运动皮层脊髓基底神经节新皮层↓基底神经节↓丘脑↓运动皮层纹状体黑质纹状体GABADA两个环路Updown分部：小脑中部比较狭窄的部分，称为小脑蚓；两侧膨大的部分则为小脑半球。小脑的内部结构-Grayma

4、tter小脑皮质小脑核顶核球状核栓状核齿状核-Whitematter小脑髓体髓体皮质Updown小脑扁桃体downUp（一）小脑分叶和机能分区1、形态学分叶前叶后叶绒球小结叶小脑扁桃体，当颅脑外伤、颅内血肿等病变，引起颅内压过高时，该部会嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝。意义。Updown2、小脑的机能分区脊髓小脑（旧小脑）大脑小脑（新小脑）前庭小脑（原小脑）新小脑旧小脑原小脑1．前庭小脑(Vestibulocerebellum)：⑴构成：脊髓小脑又称原始小脑、古小脑，主要由绒球小结叶构成，接受前庭核传入纤维的投射。⑵功能：维持姿势的平衡和眼球

5、运动。调节机体姿势平衡的反射弧：前庭器官→前庭核→绒球小结叶→前庭核→脊髓运动神经元→肌肉Updown（二）小脑皮质的细胞构筑特点（三）小脑的纤维联系和功能1、前庭小脑：接受来自同侧前庭神经节和前庭神经核发来的纤维,传出纤维通过前庭脊髓束和内侧纵束影响支配躯干肌的运动神经元。(维持身体的平衡;协调眼球运动)2．脊髓小脑(Spinocerebellum)⑴构成：由小脑前叶(包括单小叶)、后叶的中间带区(旁中央小叶)构成.①前叶：主要接受脊髓小脑束的传入纤维的投射，其感觉传入冲动来自肌肉与关节本体感受器；前叶也接受视觉、听觉的传入信息.②

6、后叶中间带区：除接受脊髓小脑束的传入纤维的投射外，还接受脑桥纤维的投射。(2)功能:调节肌紧张；协调随意运动①前叶：调节肌紧张。对肌紧张既有抑制作用，也有易化作用，在进化过程中，抑制作用逐渐减弱，易化作用逐渐占主导作用。A．前叶蚓部：抑制同侧肌紧张。蚓部抑制肌紧张的作用是通过延髓网状结构抑制区实现的。*:蚓部还参与维持躯体平衡。蚓部病变发生躯干性共济失调。上蚓部受损易向前倾倒,下蚓部受损向后倾倒。B．前叶两侧：易化肌紧张。加强肌紧张的作用是通过网状结构易化区实现的。②后叶中间带区：A．加强双侧肌紧张(空间分布是正立的)；B．协调正

7、在进行中的随意运动:由于后叶中间带区还接受脑桥纤维的投射，并与大脑皮层运动区之间有皮层—脑桥—小脑环路联系(具体见皮层小脑)，因此在执行大脑皮层发动的随意运动方面有重要作用。*：该部分小脑功能受损出现随意运动的力量、方向及限度方面的紊乱和肌张力减退，表现有：a．意向性震颤(Intentiontremor)：肌肉在运动时抖动而把握不住运动的方向,指向目标时出现明显震颤。指鼻试验:共济运动障碍者动作笨拙,接近目标时动作迟缓及(或）手指出现动作震颤(意向性震颤),指鼻不准,手指常超过目标或未及目标即停止。b．协同不能：患者不能协调地进行

8、复杂的精细动作。快复轮替试验：患者不能完成前臂快速的内旋和外旋动作。Updown2.脊髓小脑：主要接受脊髓小脑束的纤维,传出纤维经顶核和