神经系统（医学ppt）

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1、神经系统检查目的及要求1.掌握神经反射的检查方法及临床意义2.熟悉脑神经检查的方法及临床意义。3.了解运动功能检查、感觉功能检查的内容和方法。第一节脑神经检查一、嗅神经(Ⅰ)嗅神经司嗅觉。其感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。检查方法：让患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发、对粘膜无强烈刺激物质，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。试完一侧再试另一侧。嗅觉障碍主要有减弱、消失、过敏和幻嗅。二、视神经(Ⅱ)1.视力　分别检查两眼远视力和近视力。若无光感，称完全失明。2.视野　正视前方，两眼保持

2、不动所能看到的最大范围，称为视野。检查方法：让被检查者与检查者相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、右的周边向中央移动。如视野正常两人应同时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或异常，应进一步做视野计检查。视野变化的临床意义1.一侧视神经损伤表现同侧全盲；2.视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；3.一侧视束损伤表现同侧偏盲；4.部分视放射及视中枢损伤，表现同侧1/4视野缺损，也称象限盲。

3、3.眼底借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2∶3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑区位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有一小反光点。临床意义1.颅内压升高：视乳头水肿时，中心凹消失，边缘模糊，静脉淤血，有时可有出血；见于颅内肿瘤、颅内出血、蛛网膜粘连等。2.视神经萎缩：视乳头苍白、边缘清晰。见于多发生硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。3.视网膜动脉硬化：动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常。三、动眼、滑车及展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)动

4、眼神经:支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神经:支配上斜肌；展神经:支配外直肌。检查方法患者坐位，检查者在其对面，患者如为卧位，检查者立于其右侧。检查时告知被检者头勿转动，如患者头部不由自主的转动时，可用左手拇指按其颏部予以限制。先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖示指，距受检者眼前约40cm左右，嘱病人注视．手指水平向外、外上、外下、水平向内、向上、向下，共6个方向。每个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方)，不能将各方向连起来

5、画圆圈。注意观察眼球运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。四、三叉神经(V)三叉神经分三支，主要传导头面部的痛、温、触觉，同时也传导面部肌肉的本体感觉。分别检查三个分支分布区的触觉、痛觉和温度觉，两侧对比。检查运动功能时，先观察下颌张口时有无偏斜，再让患者作咬合动作，比较两侧颞肌和嚼肌的肌力。五、面神经(Ⅶ)支配：面部表情肌和分管舌前2／3味觉。检查：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。上述动作

6、如有障碍，称为面神经麻痹。六、位听神经(Ⅷ)由蜗神经（传导听觉）和前庭神经（传导空间定向冲动、司平衡）组成。在一定的距离内用手表测试其听力，并与正常人作对比。如果被检者存在耳聋，精确了解应作音叉试验或电测听仪评估。前庭功能受损时，病人睁眼站立摇晃不稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等。七、舌咽神经和迷走神经(Ⅸ、Ⅹ)此二对神经的运动纤维共同支配腭、咽、喉部的肌肉运动，其感觉纤维分布于咽、喉部并司舌后l／3味觉。因此，常合并一起检查。检查时，要注意患者声音有无嘶哑，饮水有无呛咳现象，并让其张口发“啊”

7、音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无恶心反射(咽反射)，一侧舌咽、迷走神经麻痹此反射消失。八、副神经(Ⅺ)支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。检查时，注意观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈、双肩是否在同一水平上。然后让患者耸肩转头，用手给予阻力，借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹。九、舌下神经(Ⅻ)舌下神经支配舌肌运动。检查时，让患者伸舌观察有无偏斜、有无舌肌萎缩、震颤。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。第二节运动功能运动包括随意运动和不随意运动两

8、种。随意运动受大脑皮层运动区支配，主要由锥体束完成；不随意运动由锥体外系和小脑系支配。一、随意运动与肌力随意运动是指受意识支配的动作；肌力是指肌肉运动时最大收缩力，检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给与阻力，测试被检查者对阻力的克服力量。肌力分为6级(度)肌力分为6级：0级：完全瘫痪1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4级：能抗阻力，但＜正常人5级：正常肌力肌力检查方法肌力减退不易