l1椎体爆裂骨折的ppt课件

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1、L1椎体爆裂骨折的护理骨科护理组脊柱基本结构脊柱骨包括颈段、胸段、腰段和骶尾段。颈椎7块（C）胸椎12块（T）腰椎5块（L）骶椎5块（S）---成年后长合成骶骨尾椎3-4块（Co）---成年后长合成尾骨椎骨的构成椎体椎孔、椎管椎弓椎弓根、椎间孔、椎弓板棘突--1个横突--1对关节突--2对椎体脊柱的功能支持和稳定头部和上肢，供肋骨附着;具有负重、保持人体平衡的功能能做较大幅度的前屈、后伸、侧屈和旋转运动，保证人体在日常生活中进行复杂的活动能缓解体外及身体各部传来的冲击力及震荡，以保护脊髓、脊神经根、胸腔脏器和腹腔脏器腰椎骨折的损伤原因坠落伤

2、重物打击伤直接暴力伤其他原因所致的腰椎损伤腰椎骨折的分类爆裂骨折弯曲骨折平移骨折腰椎爆裂骨折概念是指外伤时，椎体在屈曲和轴向应力共同作用下，垂直的暴力使受损椎体呈爆炸样裂开，与上位椎间盘挤压入椎管造成严重的脊髓和马尾神经损伤腰椎骨折的临床表现严重的外伤史局部疼痛，活动受限，翻身困难，不能站立骨折部位压痛，叩击痛，腰背部肌肉痉挛脊髓神经损伤的表现，如下肢肌力减退、痛觉、触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便困难等肌力的分级0级：完全瘫痪，肌力完全丧失I级：可见肌肉轻微的收缩，但无肢体运动II级：可移动

3、位置，但不能抬起III级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力IV级：能对抗阻力运动，但肌力减弱V级：肌力正常辅助检查X线检查CT检查MRI磁共振检查治疗原则单纯性、稳定性骨折：卧硬板床休息及对症治疗不稳性骨折：行急诊固定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定并发脊髓损伤：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术病史汇报患者：曾兴明男47岁农民已婚汉族住院号：0334634主诉患者因“高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢活动不便2+天入院时间2010年8月31日17：00病史入院前两天，在自家修房时不慎从高约3米处坠落，腰部接触石头，当即感腰部疼

4、痛，伴双下肢活动不便及麻木，无意识丧失及视物模糊，无头昏痛，无恶心呕吐，无心累气促，无咳嗽咯血，无腹痛腹胀，，无大汗淋漓及四肢冰冷，无大小便失禁。立即送往晨光医院救治，腰椎CT显示:腰1椎体爆裂骨折。具体治疗措施不详，为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腰1椎体骨折伴不全截瘫”收入我科。入院时T36.5℃，P94次／分，R20次／分，BP140／86mmHg病史汇报(续)专科情况脊柱保护性强直，L1椎体棘突区叩压痛，L1周围竖脊肌肿胀，腹部反射存在，双侧提睾反射减弱，鞍区感觉正常，肛门括约肌无明显松弛，双下肢无畸形，双侧腹股沟以下感觉减退，左

5、下肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧膝腱反射（+），左侧膝反射亢进，双侧跟腱反射（+），病理征未引出，双侧足背动脉可扪及病史汇报(续)治疗过程入院后予保留导尿，药物治疗：塞来昔布止痛，止血敏止血，地塞米松、甘露醇q12h脱水治疗5天，完成术前常规检查于9月6日在全麻下行前路L1椎体次全切、钛网植骨支撑、钢板内固定术术后当日予杜冷丁静脉泵入，塞来昔布口服止痛，予以头孢匹胺、克林霉素抗感染治疗8天，泮托拉唑抑酸治疗4天，甲基强的松龙、甘露醇脱水消肿治疗4天，白眉蛇毒凝血酶止血治疗3天，雾化吸入4天，氧气吸入2天病史汇报(续)病情变化术后病人神志清

6、楚，生命体征平稳，左腰部伤口敷料清洁干燥术后第1天、第2天、第3天血浆引流量分别为70ml、25ml、8ml,第4天拔出血浆引流管术后第5天病人出现腹痛腹胀，查电解质无异常，给予相关护理措施后缓解术后第12天拔除尿管，小便自解，双下肢感觉减退明显缓解，肢端血循环良好术后15天肌力恢复至5级，伤口拆线愈合好，于术后第18天治愈出院术前X光片CT术后X光片前方固定器械阳性结果血液分析示：中性细胞比率91.11%;尿液分析：红细胞计数43.4/ul；X片：L1椎体爆裂骨折（片号99808）CT:腰1椎体爆裂型骨折，腰1右侧椎板骨折，左侧胸腔少量积

7、液，左侧少许肺组织实变（片号863726）护理评估一般情况身体状况辅助检查心理社会状况术前护理诊断焦虑：与健康受到威胁，形象受到破坏，不适应住院环境有关疼痛：与骨折创伤有关自理缺陷：与骨折卧床治疗、瘫痪有关躯体移动障碍：与骨折、神经受损有关排泄型态改变：尿潴留与脊髓损伤、神经反射中断有关知识缺乏：与不了解疾病、手术相关知识有关护理目标病人能说出焦虑的原因及自我感受,病人的焦虑有所减轻病人痛觉感受减轻或消失卧床期间生活能得到满足,能达到病情允许下的最佳自理水平病人在帮助下可以进行局部活动病人尿液能引流出体外，无不适病人能很好的配合术前的各项检

8、查和准备，能说出如何进行术前的康复训练护理措施焦虑耐心倾听病人的诉说，尽可能消除引起焦虑的因素建立良好的护患关系帮助并指导病人及家属应用松弛疗法介绍本科室技术力量及成功病例护理措