腰2椎体爆裂性骨折..教学文稿.ppt

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1、腰2椎体爆裂性骨折..基本情况患者裴振娟，女，63岁，2014年7月3日10:45因“车祸伤致腰背部疼痛伴活动受限2小时余”予入院。体格检查：患者入院时神清、精神尚可，T37.2℃、P74次/分、R17次/分、BP124/69mmHg，平车入病房，腰椎无明显后凸畸形，腰椎活动受限，双下肢肌力肌张力正常，右侧大腿感觉减退，大小便伤后未解。既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史辅助检查：CT示：L2椎体爆裂性骨折，继发椎管狭窄腹部B超：未见明显异常初步诊断为腰2椎体爆裂性骨折病情介绍2014-07-07患者在全麻下行L2椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。

2、术后医嘱给予保护胃粘膜、止痛、消肿抗炎、补液等对症治疗，保留导尿，气压治疗Bid。一级护理，7.9停保留导尿，7.11停负压引流。2014-07-08患者术后第一天，腹胀明显，叩诊鼓浊音，遵医嘱给予灌肠及肛管排气，未见明显好转。请普外胃肠科会诊。遵医嘱给予禁食、抑酸、抑酶（注射用奥曲肽0.1mgihq8h)。7-11停禁食改流质，7-14停奥曲肽。术后三天生命体征TPRBP第一天37.27619120/69第二天36.57619119/64第三天37.86416108/62什么是腰椎爆裂性骨折腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊髓损

3、伤及神经受损症状解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔损伤原因运动损伤工伤交通事故病理性损伤爆裂性骨折髓核突入椎体该病人有哪些护理问题？与疼痛及担心手术预后有关3.睡眠障碍2.疼痛4.腹胀5.尿潴留6.焦虑1.躯体移动障碍与骨折肢体活动障碍有关与睡眠形态改变有关与长期卧床活动减少有关与骨折创伤术后切口疼痛有关与排泄形态改变有关腹胀物理疗法药物疗法饮食疗法躯体移动障碍疼痛睡眠形态紊乱护理措施协助翻身及日常生活护理给予被动功能锻炼，指导主动功能锻炼，防止肌肉萎缩。满足需求做到四轻管理病房药物治疗取舒适体位轴式翻身保护伤口分散注意力避免牵拉导管应用止痛药物留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，鼓励饮水尿潴留

4、围手术期护理术前护理：常规准备（备皮、备血、清洁手术区皮肤，完善常规检查，禁食、禁饮。心理护理。练习深呼吸。全麻术后护理常规：去枕平卧6小时头偏向一侧。手术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血。密切观察生命体征的变化，根据医嘱监测生命体征，并做好记录。引流管的护理：保持引流管通常在位，妥善安置，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞。密切观察引流液的颜色性质量，防止受压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3h提示有出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24h超过500ml,应考虑脑脊液漏。体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻

5、动，保持腰部固定，不弯曲，不扭转，防止再次受伤。一般拆线后可在佩戴支具下床，90°坐位-床旁坐位-床旁站立-床周行走-病室内行走。。脊髓和神经根损伤：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾30°~45°

6、，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴注等渗液，必要时拔管。胃肠道并发症：术后早期，自主神经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症，可热敷腹部，口服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排便或床上排便习惯。切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌操作，加强营养支持。内固定松动、断裂：腰椎骨折

7、内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。一般4周或6周佩戴支具下床。功能锻炼术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼，以预防神经根粘连术后５～７