颅脑外伤及手术后康复ppt课件

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1、颅脑外伤和手术后康复学习目标1、掌握颅脑损伤的康复评定方法及训练程序2、掌握物理、作业、言语、认知疗法在颅脑损伤康复中的应用2一、概述颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）颅脑损伤是指由于暴力作用，使颅脑组织结构遭受破坏或功能发生障碍。是年轻人因创伤致死的主要原因之一。3一、概述加速性损伤直接损伤减速性损伤挤压性损伤颅脑损伤方式传导伤间接损伤挥鞭伤创伤性窒息4一、概述颅脑损伤分类1、根据损伤机制分为：开放性颅脑损伤：是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者闭合性颅脑损伤：是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，

2、脑组织不与外界沟通者。（脑震荡，脑挫裂伤）5一、概述根据严重程度分为轻度、中度及重度颅脑外伤根据外伤形态分为：头皮损伤、颅骨损伤、颅内损伤。Glasgow评分14~15分Glasgow评分9~13分Glasgow评分8分以下颅盖骨折颅底骨折：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折局灶性损伤弥漫性损伤6颅内损伤7颅内损伤8颅内损伤9颅内损伤10颅内损伤11颅内损伤12颅内损伤13颅内损伤14颅内损伤15二、康复评定身体结构和功能的评定：意识障碍严重程度评定：GCS昏迷评分颅脑损伤预后：最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。运动功能评定：

3、上运动神经元损害引起的一群肌肉瘫痪，不仅表现在肌力方面，更表现在肌群的协调性、空间控制能力上。常用的评定方法：Brunnstorm法、Fugl-Meyer评定法、Bobath评定法、上田敏评定法等。16Brunnstrom评定法阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任何运动Ⅲ可随意发起协同运动可有均匀的抓握但不能伸指坐和站位上有髋协同性屈曲Ⅳ出现脱离协同运动的活动：能侧捏及松开拇指，手指有在坐位上可屈膝90°以上，1、肩伸展0°肘屈曲90°时前臂半随意的小范围伸展可使足后滑到椅子下方，在可旋前、旋后足跟

4、不离地情况下能背屈踝2、肘伸直时肩可前屈90°3、手背可触及腰骶部Ⅴ出现相对独立于协同运动的活动：可做球状和圆柱状抓握，健腿站病腿可先屈膝后伸髋1、肘伸直时肩可外展90°指可做集团伸展，但不能在伸膝时可背屈踝，可将踵2、在肘伸直时肩前屈30°~90°时单独伸展放在向前迈一小步的位置上前臂可可旋前和旋后3、肘伸直，前臂中立位臂可举上头Ⅵ运动协调近于正常，手指指鼻无所有抓握均能完成，但比站姿上可使髋部展到超出站起明显辨距不良，但速度比健侧慢健侧速度和准确度差该侧骨盆所能达到的范围，坐位伸膝可内外旋下肢并足内外翻17偏瘫步态由于下肢伸肌紧张导致步态周期中

5、髋、膝关节痉挛，膝关节不能屈曲，髋内旋，足内翻下垂。行走时患腿在向前迈步时经外侧回旋向前，上肢屈曲内收，停止摆动。18二、康复评定活动水平的评定：评定量表包括基本ADL，Barthel指数（BI）或改良Barthel指数（MBI）FIM，社会功能活动问卷（FAQ），工具性ADL。19改良Barthel指数（MBI）项目需要帮助独立完成进食（如食物要加以切开处理后才能进食=需要帮助）510转移（从轮椅转移上床，从床上转移至轮椅；也包括坐到床上）5~1015个人洗漱修饰（洗面、梳头、剃须、刷牙）05如厕（上落厕座、拿便纸擦干净、冲水）510洗澡05平地

6、上行走1015上下楼梯510穿衣（包括穿鞋和上拉链）510大便控制510小便控制51020二、康复评定参与水平的评定认知功能评定：分别对记忆、注意、思维等进行评定，常用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知障碍分级通常采用RLA标准。行为评定：发作性失控、额叶攻击行为、负性行为障碍。情绪障碍评定：抑郁和焦虑。分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）。21二、康复评定言语障碍评定：构音障碍和言语失用。是由于言语发音肌群受损后不协调，张力异常所致言语运动功能失常，常涉及所有言语水平（包括呼吸、发声、共鸣、韵律）。表现为言语缓慢、用力、发紧，

7、辅音不准，吐字不清，鼻音过重，分节性言语等。是由于言语中枢损伤而产生的言语缺失，当损伤在大脑左半球额叶和其他1-2个脑叶时，会出现重度非流利型失语。表现为言语表达能力完全丧失，不能说出自己的名字，复述命名能力均丧失。22二、康复评定肌张力评定：改良Ashworth分级分级标准级别评定标准0级无肌张力增加1级肌张力略为增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放级肌张力轻度增加：在关节活动到50%时出现突然卡住，然后在后50%范围内均呈现最小的阻力2级肌张力较明显增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均明显增加，

8、但受累部分仍能较容易被移动3级肌张力严重增高：被动活动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动23颅脑外伤结