白血病化疗后血小板减少的治疗ppt课件

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1、白血病化疗后血小板减少的治疗目录白血病化疗后血小板减少的危害及发生原因白血病化疗后血小板减少的治疗现状及不足TPO用于白血病化疗后血小板减少的临床疗效和安全性据调查，目前国内患肿瘤的人数逐年增长，每年新增各种肿瘤患者约有数百万人，其中70%-80%是晚期肿瘤患者，化疗是这些患者的主要治疗手段。通常80%-90%的化疗患者会出现白细胞降低。国外数据显示，全球每年由化疗药物所致血小板减少患者达300000。20%-30%的患者会出现明显的血小板减少。国外数据显示，全球每年化疗所致血小板减少患者达30万1,21.欧阳锡林等.中国输血杂志.2010.23(4)319-3

2、21.2.KaushanskyK.HematolOncolClinNorthAm.1996,10(2)431-55.COX回顾性分析85例新诊断的AML或MDS患者,评估血小板计数对化疗结果的影响。化疗≥21天时，血小板<30,000与≥30,000患者的缓解率。结果显示，血小板≥30,000组有更多的患者获得CR。血小板减少影响化疗缓解率XChenetal.Leukeia.2015.统计1987~2006年196例急性白血病患者死亡原因，在确诊后的各个阶段，颅内出血是第一死亡原因，其中65.1%有严重血小板减少症。颅内出血死亡患者中有严重血小板减少症（PLT≤

3、20x109/l）65.1%严重血小板减少症血小板减少为主因导致的颅内出血是急性白血病患者的第一死亡原因33.郝建萍等.新疆医科大学学报.2008,31(10)1450-1原（始）巨核细胞髓细胞样干细胞巨核细胞血小板前体血小板血小板生成受抑，成熟分化受阻，畸变甚至过度凋亡。化疗药抑制骨髓造血干细胞、巨核系祖细胞增殖。化疗药物导致的巨核细胞凋亡是患者骨髓抑制后血小板减少的关键机制8,98.ZeunerA,etal.CancerRes.2007,67(10)4767-739.OsadaMetal.ExpHematol.1999,27(1)131-8.化疗后血小板减少

4、带来的临床难题及理想治疗推迟化疗，降低化疗剂量增加颅内出血高死亡风险化疗药物的心肌毒性明显，任何治疗应避免雪上加霜促进血小板生成的同时，不能诱发白血病增殖疗效确切，起效迅速针对机制，对抗巨核细胞凋亡耐受良好，在心肌方面避免毒性叠加4ShaikhAS,etal.BMJOpen.2013,3(11):e003663.3黄琳.中国药房.2011.22.(42):3987-3990.1郝建萍等.新疆医科大学学报.2008,31(10)1450-12Elting,etal.JClinOncol.2001;191137-46.宋丽楠.现在肿瘤医学.2007.15.(2):2

5、81-283.直接补充血小板-血小板输注促进巨核细胞和血小板生成rhTPO（特比澳）-雷米斯汀中国未上市-艾曲泊帕中国未上市-IL-11白血病化疗后血小板减少的治疗选择BeforeAfter补充血小板血小板输注促进巨核细胞的生成和血小板的生成促血小板生长因子：rhTPO、IL-11、艾曲波帕，雷米斯汀2008年FDA批准血小板生成素受体非肽激动剂做为孤儿药上市由过去的只能紧急的对症处理转变到针对机制促进巨核细胞和血小板的生成对抗巨核细胞的凋亡：化疗后血小板减少在治疗观念上的变迁1010.童荣生等.中国药房.2010.21(17)1611-15.化疗后患者预防性血

6、小板输注指征外周血Plt<20×109/L当患者合并发热（>38℃）、感染、脾抗或服用影响血小板功能的药物时，可适当放宽输注指征，并应增加血小板输注量。临床上还需要结合患者的下列情况：一般情况化疗前血小板基值既往出血史放化疗治疗情况有无骨髓转移是否存在血小板功能异常化疗后血小板减少的血小板输注指征11.欧阳锡林等.中国输血杂志.2010.23(4)319-321.治疗性血小板输注后出血等级评估在SPRINT研究中，对186例活动性出血患者给予治疗性血小板输注，并对输注前后出血等级进行评估。结果显示，79%的患者输注血小板并未降低出血等级（69%出血等级并没有降低

7、，10%等级增加）。SPRINT研究显示79%的患者输注血小板并未降低出血等级1212.王芳等.内科急危重症杂志.2008,14(2)109-12.长期以来，血小板输注一直是严重血小板减少的标准治疗方法，其对骨髓抑制性化疗所致的一过性血小板减少疗效肯定。但血小板输注带来的不良反应限制了其临床应用。临床实践中需平衡治疗的风险与获益。补充血小板预防出血输血反应感染诱发自身抗血小板抗体保存时间短来源紧张费用较高------在任何情况下，血小板输注都必须对可能的临床获益与风险进行权衡1313.黄琳.中国药房.2011.22.(42):3987-3990.Kaushans

8、ky,blood1995