rhtpo用于白血病化疗后血小板减少的治疗

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1、rhTPO用于白血病化疗后血小板减少的治疗内容提要血小板减少和血小板输注1rhTPO治疗白血病患者（巩固化疗期）化疗诱导血小板减少73例2rhTPO治疗急性白血病（初次诱导化疗）化疗后血小板减少的临床观察34特比澳®治疗白血病化疗后血小板减少的临床观察血小板减少的原因血小板生成减少：①遗传性②获得性：骨髓浸润（肿瘤、白血病、骨髓纤维化及结核等）、骨髓抑制药物、辐射、巨核细胞再生障碍、病毒感染等。血小板破坏增加：①非免疫性血小板破坏增强：血栓性血小板减少性紫癜、感染、药物引起、急性呼吸窘迫综合征、严重烧伤等。②

2、免疫性血小板破坏增强：特发性血小板减少性紫癜、药物引起、肝素引起、输血后紫癜等。血小板分布异常：脾肿大等。反复化疗会使血小板减少越发严重AdaptedfromSchroederML.Principlesandpracticeoftransfusionmedicine.In:LeeGR,FoersterJ,LukensJ,eds.Wintrobe’sClinicalHematology.10thed.NewYork,NY:ThiemeMedicalPublishers;1999:817-874.Usedwithp

3、ermission.血小板计数和出血危险呈反比关系颅内出血是白血病死亡主要原因感染、出血、多脏器衰竭是急性白血病(AL)死亡的主要原因。随着高效抗生素的不断问世和应用，感染所致的病死率逐渐下降，而颅内出血（ICH）仍是白血病死亡的主要原因。急性白血病并发颅内出血高危因素分析《实用神经疾病杂志》Sep.2004.Vol.7No.5出血倾向血小板输注增加影响化疗效果-血小板减少症通常会延长化疗周期并/或出现剂量耐受降低,影响治疗效果增加费用Elting,etal.JClinOncol.2001;19:1137STE

4、PHEN,etal.Volume4•2001OncologySpecialEdition对化疗病人的不良影响血小板输注应用血小板生长因子-预防出血-减少血小板输注-维持化疗剂量强度STEPHEN,etal.Volume4•2001OncologySpecialEdition治疗选择血小板输注的利弊可能的益处：减少微小出血的发病率；降低大量出血的发病率／死亡率。血小板输注的相关风险：同种异体免疫反应,导致无效性血小板输注（连续两次以上输PLT后未能使PLT计数升高至预期值，患者的出血症状无改善）；输血感染；过敏反

5、应；输血相关性急性肺损伤；输血相关移植物抗宿主病；来源困难，保存困难,价格昂贵。1、STEPHEN,etal.2001OncologySpecialEdition.Vo4.2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会反复输注血小板，会引起血小板输注无效血小板无效输注（refractorinesstoplatelettransfusion，RPT）：一般情况下，把监控血小板输注结果常用的公式，即校正计数增值（CCI）和血小板回收率作为判别依据，当输注后1hCCI<7.5和20hCCI<

6、4.5或1h回收率<20%，则认为血小板输注无效。已证实：随着输注血小板次数的增加，血小板的增高指数在进行性降低，距下1次需要输注血小板的天数也在进行性缩短。这种变化即使在不发生血小板同种异体免疫的情况下也被观察到。1、《基于循证医学的血小板输注指南》，2007美国ASH血小板输注指南2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）rhTPO特异性升高血小板针对存在出血先兆表现的AL患者，早期运用重组人促血小板生成素(rhTPO)有利于血小板的回升。ClinicalFocus，February20,20

7、05，Vol20，No.4TPO简介血小板生成素（TPO）是TPO-R（c-mpl）的配体c-mpl表达于巨核细胞、血小板和原始干细胞表面TPO刺激c-mpl后5-14天，正常骨髓中血小板数量增加在衰竭的骨髓中，这一过程需要2-3周TPO与受体结合调控血小板生成Kuter,D.J.Blood2007;109:4607-4606KaushanskyetalNEJMTPO全程调控血小板生成内容提要血小板减少和血小板输注1rhTPO治疗白血病患者（巩固化疗期）化疗诱导血小板减少2rhTPO治疗急性白血病（初次诱导化疗

8、）化疗后血小板减少的临床观察34特比澳®治疗白血病化疗后血小板减少的临床观察重组人血小板生成素治疗白血病患者化疗诱导血小板减少73例中国新药杂志2004，13（4）P555-559白春梅，赵永强，韩少梅，邹晓阳，单渊东评价重组人血小板生成素(rhTPO)对白血病患者化疗后血小板减少的疗效和安全性。试验目的完全缓解的白血病患者。(1)预计生存期3个月；(2)ECOG体能分级2级；