八制章妇科肿瘤 ppt课件

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1、全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿第二十二章妇科肿瘤(GynecologicOncology)编者：李力、沈铿*（广西医科大学、*中国协和医科大学）第一节宫颈癌(CERVICALCANCER)编者：李力第二十二章妇科肿瘤宫颈癌前病变（CIN）宫颈癌宫颈癌是又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。［概述］第二十二章妇科肿瘤1．人乳头瘤病毒（HPV）：※99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别DNA存在(HPV16,18,HPV45.31.33.52.58型)※HP

2、V高危型别的DNA能随机整合到宿主基因组※E6.E7癌基因并使宿主细胞永生化。①抑制p53，Rb等抑癌基因功能；②激活端粒酶活性；③抑制细胞调亡和逃逸正常的免疫监视［病因（1）］第二十二章妇科肿瘤人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）DNA病毒，嗜上皮性有120多种亚型低危型HPV：6,11，42，43，44-CINⅠ高危型HPV：16,18,31,33,35，56，58-CINⅡ/Ⅲ，宫颈癌［病因（1）］第二十二章妇科肿瘤HPV感染持续感染DNA整合CIN抑制抑癌基因激活端粒酶抑制调亡，逃速监视细胞周期失控浸润癌机体免疫因素宫颈局部微环境

3、改变环境因素，吸烟，多产损伤，性紊乱等辅助致癌因素协同作用［病因（1）］第二十二章妇科肿瘤2.其他因素早年分娩、多产:高危男子:阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌吸烟:［病因（1）］第二十二章妇科肿瘤内因：宫颈组织的特殊性移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区)［病因（2）］90%宫颈癌起源于宫颈移行带区鳞状上皮柱状上皮第二十二章妇科肿瘤［病因（2）］第二十二章妇科肿瘤1.宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）2.宫颈微小浸润癌3.宫颈浸润癌宫颈鳞癌宫颈腺癌宫颈腺鳞癌

4、［病理学］第二十二章妇科肿瘤镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质,深度≤5mm，宽度≤7mm。早期间质浸润：在腺体基底可见早期间质浸润（成熟的肿瘤性鳞状细胞），可见淋巴细胞围绕的浸润边缘（圆圈）镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性鳞状上皮细胞巢，浸润间质深度为2mm（箭头）［病理学］1.宫颈微小浸润癌第二十二章妇科肿瘤（一）大体病理溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全消失。4）颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管,外口无病灶。外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，又称菜花型。内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部

5、，又称浸润型。2.宫颈浸润癌［病理学］第二十二章妇科肿瘤鳞状细胞癌：约占80%～85%腺癌：约占15%～20%腺鳞癌：2%～5%（二）显微镜检鳞癌高分化浸润性腺癌3.宫颈浸润癌第二十二章妇科肿瘤1.直接蔓延最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。［转移途径］第二十二章妇科肿瘤2.淋巴转移局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、髂内外动脉旁。二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。3.血行转移肺、肝、骨等。［转移途径］第二十二章妇科肿瘤1.症状早期无症状与慢性宫颈炎难区别，一旦出现症状，主要表现为：阴道流血阴道排液晚期

6、癌症状［临床表现］第二十二章妇科肿瘤早期：接触性出血，量少中期：不规则出血晚期：出血较多或致命性大出血(1)阴道流血：外生型：出血多，早内生型：出血晚，少老年人：绝经后不规则流血［临床表现］第二十二章妇科肿瘤根据病灶侵犯范围出现继发性症状。尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭早期：少、水样、血水样、腥臭味晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭(2)阴道排液(3)晚期癌症状［临床表现］第二十二章妇科肿瘤外生型：息肉或菜花状内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。2.体征镜下早期浸润癌及极

7、早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同［临床表现］第二十二章妇科肿瘤病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查（H&P）［诊断（1）］第二十二章妇科肿瘤(1)宫颈刮片细胞学检查(Papsmear)：普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。TBS系统：ASC,LSIL,HSIL2.辅助检查［诊断（辅助检查）］第二十二章妇科肿瘤(4)阴道镜：在异型上皮处多点活检，早期宫颈癌的诊断率达98%［诊断（辅助检查）］第二十二

8、章妇科肿瘤