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1、产科子宫切除术产时行子宫切除术是指产前、产时及产后因妊娠的各种异常情况或合并严重的疾病危及产妇生命需要切除子宫者。随着现代麻醉、输血、灭菌、抗感染等相关技术迅猛发展，经腹子宫切除术逐渐成熟。1929年，Richardson报道了经腹子宫切除术的方法，并被一直沿用至今。产时子宫切除术分类按手术途径有一般为经腹子宫切除术（abdominalhysterectomy）按手术切除的范围可分为次全切子宫切除术（subtotalhysterectomy）和全子宫切除术（totalhysterectomy）手术时机：急诊及择期子
2、宫切除术产科子宫切除术的指证子宫破裂、宫缩乏力、胎盘因素（包括胎盘植入、胎盘早剥和胎盘早剥等）、产科感染、产科因素导致凝血机制紊乱等。胎盘因素导致的产后出血占50%因某些特殊情况为抢救孕产妇的生命，经过常规的保守治疗措施后仍无法控制的出血、感染和损伤者，当机立断予施行子宫切除术仍是必不可少的重要措施。产科子宫切除与妇科子宫切除有别首要任务尽快止血及切除子宫病变部位由于妊娠子宫的宫旁与附件区静脉迂曲怒张，加上需行子宫切除患者输液较多，凝血功能障碍，术中容易损伤血管发生血流不止应组织救治团队，应大胆心细缝合或结扎止血妊
3、娠宫颈变软、变薄，宫颈与阴道的界限不易区别，可在子宫下段作一纵切口，术者用手指伸入切口内，辨析界限；在手指的指导下，环形切除阴道壁巨大的子宫占据了盆腹腔，视野暴露不充分，术中可将子宫提出腹腔进行操作，便于手术也可使子宫血管紧张减少出血。妊娠子宫伴随严重的右旋，可使子宫韧带牵拉过度且不对称，又增加了手术的难度。术前评估及术前准备明确有无手术适应证、禁忌证。通过全面体格检查和完善相关实验室检查，了解子宫出血情况以及患者全身各脏器的功能状态妊娠期间需行子宫切除术者，往往一般状态较差，酌情给予支持治疗，必要时予输血治疗。若
4、有内科合并症和（或）并发症，应请相关专科医师会诊，共同制定最适合患者的治疗方案，并对术中可能出现的意外情况做出对策。手术适应证子宫大量出血，用保守性止血方法无法控制出血者，包括宫缩乏力、胎盘粘连或植入、胎盘早剥、人工流产或死胎引起凝血机制紊乱等情况无法控制的宫腔感染者，包括绒毛膜羊膜炎、胎盘炎子宫破裂、穿孔或宫颈裂伤无法修补者，或者修补后很有可能再发生产后出血及再次妊娠发生子宫破裂者早期子宫恶性肿瘤合并妊娠，如子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等.子宫良恶性肿瘤、月经量过多者二、手术禁忌证孕妇全身情况不
5、能耐受手术者应行积极支持治疗，必要时予输血，待病情好转后再施行手术希望保留生育功能，可以采用其他保守治疗方法有效者，妊娠合并晚期子宫或宫颈恶性肿瘤不宜行单纯全子宫切除术者产科急症子宫切除术目的主要为止血,手术时患者出血多,处于危重状态,手术因此尽量选择次全子宫切除术,力争缩短手术时间,同时保留部分下段子宫及宫颈,日后少量的月经对于患者的身心健康起着一定的安慰作用。对于子宫弛缓性出血、胎盘粘连或植入等经多种措施处理后仍效果不佳,在没有充足血源或急症子宫动脉栓塞的条件下,应果断采取子宫切除术。若产伤伤及下段子宫或阴道,
6、以及合并宫腔感染的患者多选择全子宫切除术。产科急症子宫切除术若胎盘前置且有粘连或植入的倾向,并计划子宫切除术时,则胎盘可在结扎了子宫动脉后,再行胎盘剥离。对于有多次剖宫产的孕妇常会遇到膀胱与子宫有较重粘连,行子宫切除术前应对留下的下段子宫包括宫颈与膀胱反折进行仔细解剖分离后,再用1个0可吸收线缝合残端。防血运受阻,造成组织坏死,致使切口愈合不佳。子宫切除术手术操作要点剖宫产子宫切除不同于妇科择期手术，往往因患者出血多、病情危重，手术快捷，尽快止血才能挽救患者生命。腹壁和子宫切口的选择剖宫产时行急诊子宫切除术：手术中
7、临时决定切除子宫，应在原腹壁切开及子宫切开的基础上施行，必要时延长切口边缘剖宫产后子宫感染行择期子宫切除术：选择下腹部正中或旁纵切口，便于术中操作开腹，切开子宫，取出胎儿、胎盘子宫切口和胎盘的处理胎盘剥离迅速者，可取出胎盘，用大纱布垫填塞子宫腔，粗丝线连续缝合子宫切口，以止血。胎盘粘连、胎盘植入等情况，则不必剥离胎盘，将其留置宫腔内，用10号丝线迅速连续缝合子宫切口，以止血。提拉子宫使血管压迫，减少出血断园韧带，断固有韧带，同一般子宫切除术，但不必一钳一剪。可以适当“粗糙”剖宫产时若下推膀胱则无需再推，依全切和次全
8、切的不同而有所差异。当穿透性胎盘植入、或膀胱与子宫前壁下段粘连紧密，无法下推膀胱时，可以将拉向子宫向耻骨联合、暴露子宫后壁下段，近骶韧带处打开子宫后壁下段浆膜，在下段浆膜内用手指顺子宫侧壁绕向子宫前壁，分离子宫下段前壁与膀胱，暴露出子宫下段子宫切除需特别注意的是判断子宫出血源已切除、感染灶已能完全清除，达到治疗目的时残端出血（残留宫颈、撕裂的残端阴道）并不少
