临床肿瘤学的发展和现状ppt课件

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1、临床肿瘤学的现状和发展南华大学附一医院戴文香一肿瘤的发生情况二常见肿瘤的发生情况和分布三肿瘤发生的原因四肿瘤的形成五肿瘤的诊断六肿瘤的分期七肿瘤的治疗八我国内科肿瘤学的发展九肿瘤化疗的疗效评价标准一、肿瘤的发生情况2002年全球新发癌症病例1090万，670万人死于癌症，现患病例2460万。2002中国癌症新发病例220万，死亡160万，现患310万。预期到2020年，全球每年新发病例将达1500万，死亡1000万，现患病例3000万。肿瘤病人总数，在发展中国家将增长73％，而发达国家增长29％。这很大程度上是老年人口增加的结果。近半个世纪肿瘤已

2、成为多发病、常见病成为死亡原因的第1、2位。其原因：1、随着工业化的发展，环境污染致癌物质愈来愈多，加之吸烟等不良习惯，有人预测，我国如不开展戒烟运动，将成为肺癌的第一大国。2、随着医学的发展，传染病、寄生虫、新生儿死亡、营养不良等发病及死亡率下降，癌症的死亡率由50年代的第九位上升至第一位。3、随着生活水平的提高，寿命的延长，40—60岁为肿瘤的高发年龄。4、随着医学的发展，诊断水平的提高，对疾病的认识愈来愈提高。二、常见肿瘤的发生情况和分布1、发达国家前几位癌症：肺癌（66）乳腺癌（50）大肠癌（57）胃（35）前列腺癌（34）淋巴瘤（20）

3、膀胱癌（18）（单位为万）2、发展中国家：胃癌（57）肺癌（53）肝癌（42）乳腺癌（39）宫颈癌（34）食管癌（30）3、我国：（1）我国近四十年人口死亡原因和死亡率发生很大变化每年递降2.6%（2）主要死因变化很大70年代前三位为脑血管病、心脏病和恶性肿瘤90年代则以恶性肿瘤、脑血管、呼吸系疾病为主恶性肿瘤死亡所占比率由5.17%上升17.9%（3）从常见肿瘤来看，变化也大。肺癌大肠癌乳腺癌上升胃癌宫颈癌食管癌下降死亡最高的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结、直肠癌城市：肺癌居第一位农村：胃癌排第一我国每死亡的5人中，即有1人死于癌症严重

4、影响人民的健康每年用于癌症的治疗费用近千亿元《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌和鼻咽癌等8种癌症合计占癌症死因的80%以上，是我国今后将重点防治的主要癌症。三、肿瘤发生的原因1、吸烟肺癌口腔癌食管癌膀胱癌2、放射线和紫外线白血病肺癌皮肤癌3、化学致癌物3，4-苯并芘、砷、石棉、苯、铬、镍、芥子气、碱性品红、氮芥、二氯甲醚4、微生物感染目前至少有8种病毒已被证明与人的一些肿瘤相关，生物因素引起的肿瘤占人类肿瘤总数的18%HTLV-1、2、HIV与白血病、淋巴瘤、多发性血管肉瘤HBV

5、、HCV—肝癌EB病毒与NPC、淋巴瘤HP与粘膜相关性淋巴瘤人乳头状病毒（HPV）与宫颈癌5、慢性疾病癌前疾病或癌前病变乳腺增生、皮肤和胃溃疡、大肠息肉等6、营养因素癌症的1/3与营养有关新鲜水果与蔬菜维生素的摄入特别是维甲类---保护因子过多的热量与脂肪的摄入----乳腺癌、大肠癌7、遗传因素基因的异常或变异包括正常基因（抗癌基因）的丢失原癌基因的激活肿瘤防治3个1/31/3肿瘤可以预防1/3肿瘤可以有效治疗1/3肿瘤可以通过保守治疗和医护支持减轻痛苦四、肿瘤的形成肿瘤的形成是正常细胞长期在外因和内因作用下发生基因调控的质变，导致过度增殖的后果

6、。多种因素多个基因多个阶段从细胞水平，肿瘤的定义可以概括为：生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、过度紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖能力而形成的。这种异常增殖既不符合正常细胞的生长规律，也不符合生理需要。①绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而来的②70％～80％癌症主要由环境因素引起③在肿瘤的形成过程中，内因也很重要。④通过长期内外因的作用，细胞发生一定变化肿瘤的发生发展分为以下五个阶段:1、癌前病变2、原位癌（一般为0期）3、浸润癌（一般用T代表）4、局部或区域性

7、淋巴结转移（一般用N表示）5、远处播散（一般用M表示）五、肿瘤的诊断1、症状、体征早期症状常不典型，不具有特征性，但可促使病人就诊。2、影像学检查提供肿瘤存在和播散范围的重要依据3、细胞或组织学是确诊的主要手段4、某些肿瘤标志物亦是重要的诊断手段（AFP、CEA、PSA、CA、HCG等）5、肿瘤的鉴别诊断六、肿瘤的分期1953年国际肿瘤分期分类和治疗效果评定委员会召开会议，一致将TNM分类系统定为肿瘤临床分类方法，于1989、1992处分别出版第三、四版，目前是第四版本第二次修订本。1、TNM分类的原则T表明原发肿瘤根据肿瘤大小和范围分为四级（T

8、1T2T3T4）Tis（原位癌）T0（未见原发肿瘤）N用以说明区域淋巴结的情况，根据淋巴结受累情况分为四级（N0N1N2N3）NX表明淋