2012年全市二级综合医院等级评审现场检查评价表

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1、第一章医院的功能和任务评审医院：评审时间:年月日一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组1.1.1.1管理组1.1.2.1★1.1.3.11.1.4.1二、科学规范的内部管理机制序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组1.2.1.1管理1.2.2.1医疗1.2.3.1医疗1.2.4.1管理1.2.5.1药事1.2.6.1管理三、承担政府指令性任务序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组1.3.1.1管理1.3.1.2管理1.3.2,1院感1.3.3.1

2、管理1.3.4.1信息1.3.5.1管理四、应急管理序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组1.4.1.1管理组1.4.2.11.4.3.11.4.3.2★1.4.4.11.4.4.21.4.5.1五、临床医学教育及科研序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组1.5.1.1管理组1.5.2.11.5.3.11.5.4.1六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组1.6.1.1管理组1.6.2.11.6.3.11.6.4.1★需要特殊说明问题（请标明条款序

3、号）评审员：（签字）医院等级评审办公室：（签字）第二章医院服务评审医院：评审时间:年月日一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组2.1.1.1管理组2.1.2.12.1.3.12.1.4.1二、门诊流程管理序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组2.2.1.1管理组2.2.2.12.2.3.12.2.3.22.2.4.1三、急诊绿色通道管理序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组2.3.1.1医疗组2.3.1.22.3.1.32.3.1.42.3.2.12.3.2.22.3.3.12

4、.3.3.22.3.4.1医疗组2.3.4.2★2.3.4.32.3.5.12.3.5.22.3.6.1四、住院、转诊、转科服务流程管理序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组2.4.1.1管理组2.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.12.4.5.1五、基本医疗保障服务管理序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组2.5.1.1管理2.5.2.1医疗2.5.3.1管理六、保障患者合法权益序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组2.6.1.1★管理组2.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.1七、

5、投诉管理序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组2.7.1.1★管理组2.7.1.22.7.2.12.7.3.12.7.4.1八、就诊环境管理序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组2.8.1.1管理组2.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审员：（签字）医院等级评审办公室：（签字）第三章患者安全评审医院：评审时间:年月日一、确立查对制度，识别患者身份序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.1.1.1护理3.1.2.1★护理3.1.3.1护理3.1.4

6、.1护理二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.2.1.1医疗组3.2.2.13.2.3.1三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.3.1.1医疗组3.3.2.13.3.3.1★四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.4.1.1院感组3.4.2.1★五、加强特殊药物的管理，提高用药安全序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.5.1.1药事3.5.1

7、.2药事3.5.2.1药事六、临床“危急值”报告制度序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.6.1.1医疗3.6.2.1★医疗七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.7.1.1护理3.7.2.1护理八、防范与减少患者压疮发生序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.8.1.1护理3.8.2.1护理九、妥善处理医疗安全（不良）事件序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组3.9.1.1★管理组3.9.2.1★3.9.3.1十、患者参与医疗安全序号评审结果资料审阅说明现场检查

8、说明分组3.10.1.1管理组3.10.2.1需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审员：（签字）医院等级评审办公室：（签字）第四章医疗质量安全管理与持续改进评审医院：评审时间:年月日一、医疗质量管理组织序号评审结果资料审阅说明现场检查说明分组4.1.1.1管理组4.1.1.24.1.2.14.1.2.24.1.3.1