保险医学与临床医学ppt课件

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1、保险医学与临床医学及甲状腺结节相关内容1234一、保险医学与临床医学保险医学与临床医学的基本概念保险医学与临床医学的比较保险医学与临床医学在日常核保工作中的运用保险医学与临床医学在销售支持工作中的运用2保险医学与临床医学的基本概念临床医学主要关注疾病（或症状）的诊断与治疗，侧重维持健康状况及改善生存质量，而对某些患者无不适感的小症状及异常检查结果可能忽略或维持现状而不加处置。临床医学直接为人们提供医疗保健服务，与人们的现实生活联系较为密切，因此民众对于医学（即某些疾病）的概念基本上来源于临床医学。基于大部分病患对于医学知识的不了解，造成了医护人员具备显著的权威

2、和专业优势。3理论联系实际社会大众获取临床医学知识的途径远比保险医学广、对临床医学的接触远比保险医学频繁、对临床医学知识的了解也比保险医学深，因而习惯用临床医学知识解释在保险活动中出现的各类问题，许多不理解、矛盾以及投诉因此而产生！保险医学与临床医学的基本概念保险医学（新兴学科）是以被保险人的死亡(患病)率为基准，结合保险公司经验数据，确定不同程度健康异常被保险人群的死亡（疾病）发生率，进而对不同危险程度的被保险人群制定不同的承保费率。保险医学以临床医学为基础，涉及统计、法律、数学等多门学科，应用临床医学理论和技术研究人寿保险实践活动中的相关理论，并解决实际问

3、题。41234一、保险医学与临床医学保险医学与临床医学的基本概念保险医学与临床医学的比较保险医学与临床医学在日常核保工作中的运用保险医学与临床医学在销售支持工作中的运用5保险医学与临床医学的比较－目标保险医学确保被保险人群的实际死亡率和精算假设死亡率相符，实现公司利润（包括患病率）确保不同的风险以不同的费率承保，实现客户的公平待遇协助营销员合理设计承保方案，促成销售的同时满足客户需求临床医学治病救人，提高确诊率、降低死亡率促进康复，提高生活质量提倡预防，全面解决身心疾病理论联系实际[案例1]我有＊＊疾病，投保重大疾病保险，保险公司要加费/或不卖，太不人道/没有

4、同情心，我要投诉！[分析]？？[解决方案]6保险医学与临床医学的比较－服务对象临床医学患者：治病救人医院：赢得声誉，积累经验，求得发展保险医学客户：实现公平待遇营销员：实现佣金回报公司股东：实现销售利润理论联系实际核保员的职责：风险防范＋销售支持！7保险医学与临床医学的比较－对疾病的关注点保险医学关注疾病的长期预后关注对未来患病率、重疾率、残疾率及死亡率的影响临床医学关注疾病诊断的准确性关注疾病治疗的有效性理论联系实际[案例2]我就是稍微超重一点，又不是得了啥病，医生都说没事，只需注意饮食加强锻练就可以了，可保险公司却要求加费，也太霸道了？！[分析]？？8保险

5、医学与临床医学的比较－死亡率风险保险医学关注疾病的相对死亡率（＝预期死亡率/平均死亡率）相对死亡率越大，风险越大，评点越高临床医学关注疾病的绝对死亡率绝对死亡率越大，风险越大理论联系实际（一）[案例3]A男40岁，有心绞痛病史4年；B男61岁，有心绞痛病史4年。谁的死亡风险大？[分析]A绝对死亡率：0.33%B绝对死亡率：1.57%A相对死亡率：EM=275%B相对死亡率：EM＝200%[问题]临床医学：？的死亡风险较大保险医学：？的死亡风险较大9保险医学与临床医学的比较－死亡率风险保险医学关注疾病的相对死亡率（＝预期死亡率/平均死亡率）相对死亡率越大，风险越

6、大，评点越高临床医学关注疾病的绝对死亡率绝对死亡率越大，风险越大理论联系实际（二）[案例4]一日，某核保员遇见某营销员，营销员：“＊＊小姐，三年前我的客户＊＊被拒保了，可他现在还活得好好的呢！”核保员：“？？？！”[分析]？？[解决方案]？？？10保险医学与临床医学的比较－信息保险医学信息量少而单一被动告知，配合度较低尽量一次取得需考虑费用需考虑客户及代理人的感受相对公司信息不对称临床医学信息量多而较全面主动提供，配合度较高可分多次取得较少考虑费用较少考虑患者的感受相对患者信息不对称理论联系实际核保资料尽量一次性索取，降低营销员展业成本、避免因多次打扰客户而致

7、业务丢失。核保员需辩证参阅客户的体检报告（具有时间上的截断性）及填写的各类问卷（具一定的主观性）。11保险医学与临床医学的比较－细微异常发现保险医学关注细微的异常发现关注对将来理赔可能产生影响的细微异常发现临床医学忽略细微的异常发现仅关注与诊断及治疗相关的异常发现理论联系实际（一）客户：不敢一点不告知，但又不愿全部如实告知，往往是点到为止；核保员：密切关注投保单、业务员报告书、各类问卷、体检报告、医学诊疗报告等各类资料中的细微异常发现并进行评估，切勿遗漏，以免为未来理赔预埋风险！12保险医学与临床医学的比较－细微异常发现保险医学关注细微的异常发现需关注那些对将

8、来理赔可能产生影响的细微异常临床医学忽