儿童反复呼吸道感染 ppt课件

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1、儿童反复呼吸道感染的诊治11病例一、女，2岁，主因反复发热、咳嗽4月入院。外院反复诊断左下肺炎。查体：左肺背部可闻及管状呼吸音及细湿罗音，杵状指（趾）。胸片：左肺广泛蜂窝肺改变，右肺大叶气肿。23纤维支气管镜检查:左下异物（瓜子壳）。诊断：支气管异物并肺部感染治疗:异物取出；抗感染；随访一年无再肺炎4病例2、男，3月，主诉：反复咳嗽，呛奶2月。入院查体：营养差，呼吸急促，三凹征（+）双肺闻小水泡音。胸片：支气管肺炎5■入院前后先后多种抗生素抗感染治疗肺炎未完全恢复，病情反复，常吸奶呛咳。■经上消化道造影及纤支镜检查发现气管食

2、管瘘■诊断气管食管瘘合并反复吸入性肺炎。6主要内容7儿童反复呼吸道感染定义1儿童反复呼吸道感染负担2儿童反复呼吸道生理特点3儿童反复呼吸道感染病因4儿童反复呼吸道感染治疗5儿童反复呼吸道感染预防67一、儿童反复呼吸道感染定义8反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2732～5622～14522反复呼吸道感染判断条件中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008,46(2):108-1109反复呼吸道感染不是

3、一个独立疾病，而是一个临床现象。91、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少7天以上；2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染；3、确定次数须连续观察1年；4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。1010二、儿童反复呼吸道感染疾病负担11▼在发展中国家，因急性呼吸道感染就诊占到所有就诊原因30%，儿童住院患者中25%的病因为急性呼吸道感染1▼卫生部2011年《中国妇幼卫生

4、事业发展报告》：肺炎是中国5以下儿童主要死因的第二位2▼2012年，中国5岁以下儿童死亡总数25.8万，致死的首位病因是早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万，15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）1.FileTM.SeminRespirInfect,2000,15(3):184-94.2.《中国妇幼卫生事业发展报告》,2011.121、发病率、死亡率高：122、抗生素处方量大，社会经济负担大1.NICEclinicalguideline69.Respiratorytractinfecti

5、ons-antibioticprescribing.2008.英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南指出1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60%每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑滥用（例如不必要或无指征时使用）和/或误用（例如不正确的抗生素；剂量和/或疗程不当）抗生素导致抗生素耐药社会经济负担（旷课，花费）1313三、儿童呼吸道的生理解剖特点14呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成：呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管上、下呼吸道(环状软骨)：鼻、咽、喉称为上呼吸道气管、

6、主支气管和肺内各级支气管合称下呼吸道下呼吸道气管左右支气管肺上呼吸道鼻腔咽喉15151、上呼吸道解剖特点鼻鼻腔短小没鼻毛血管丰富粘膜柔嫩4岁后下鼻道形成鼻窦出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管较短且宽呈水平位咽喉部咽部狭窄垂直喉软骨发育差喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富.腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4—10岁发育达高峰，14—15岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）6—12月时发育。鼻泪管短、开口瓣膜发育不全16易患急性鼻窦炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血、结

7、膜炎2、上呼吸道临床特点17右侧支气管短粗较直1）气管位置较高分叉于第3胸椎水平左侧支气管细长2）气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织3）气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足4）肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多5）肺泡数量少；3、下呼吸道解剖特点181）气道异物多发生于右侧2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、3）肺气肿或肺不张、肺下部坠积性肺炎；4）支气管肺炎时常发生缺氧征4、下呼吸道临床特点19205、生理特点1）呼

8、吸频率与节律：频率快，易节律不齐2）呼吸类型：腹式，胸腹式3）呼吸功能特点：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析6、小儿呼吸功能的主要生理特点肺活量：呼吸潜在力差潮气量：年龄越小，潮气量越小气道阻力：小儿气道阻力大每分钟通气量：按体表面积计算与成人相似功能残气量：肺体积与肺弹性回缩力有关气体