儿童反复呼吸道感染.ppt

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1、儿童反复呼吸道感染反复呼吸道感染（RRSI）是儿科临床常见病，发病率达20％左右。是指1岁内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染，简称复感儿。病因病因较复杂，是多因素综合作用的结果。与小儿呼吸系统解剖生理特点有关：小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；耳咽管较宽、直、短，呈水平位置；咽部较狭窄及垂直，喉部呈漏斗形较狭窄；气道管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，腺体分泌不足，纤毛活动不良；肺弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛；胸廓短，呈桶状；各项肺功能指标储备能力较低。以上特点形成小儿易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染易

2、扩散。与小儿机体免疫功能未完善及免疫功能异常关系密切：小儿全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足，尤其婴幼儿。如肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞数量少，且功能差，杀菌与吞噬能力低下；婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原微生物的物质含量较低，故易患反复呼吸道感染。近年研究表明对复感儿体液免疫功能检测发现SIgA较正常儿低，细胞免疫功能低下和IgG亚类缺陷。RRST见于原发性免疫缺陷病和各种原因所致的继发性免疫缺陷病，如先天性丙种球蛋白缺乏症常反复发生肺炎，选择性IgA缺乏症常伴发RRST。长期反复应用免疫抑制剂如肾上腺皮质激素或其他免疫抑制

3、剂可干扰细胞对细胞的杀伤，并抑制B细胞合成Ig,减少T细胞数量而对细胞免疫和体液免疫都起抑制作用，易致RRST。近年也认识到复感儿有细胞免疫机制缺陷存在，则又影响到机体的防御能力。RRST病原大多数是病毒，有些病毒感染可抑制T细胞亚群和T细胞功能，故免疫功能低下下RRST就成了恶性循环的因果关系。三、与先天性畸形有关：如先天性纤毛功能异常症，先天性会厌吞咽功能不全症，先天性肺发育不良，先天性肺囊肿等呼吸系统结构异常而致生理功能异常，较易RRST。四、与慢性疾病有关：如慢性鼻窦炎，支气管扩张症，慢性扁桃体炎常致反复感染。营养不良、佝偻病、反复腹泻、结核、先天性

4、心脏病、肾病综合征等也可使机体抵抗力降低，各种屏障功能低下而发生RRST。微量元素缺乏如锌缺乏或不足，儿童胸腺或脾脏萎缩，T细胞数量明显减少。铁、镁、磷、钙不足时可直接影响巨噬细胞的吞噬及杀菌能力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力，而致RRST。维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其完整性具有主要作用。维生素A缺乏时呼吸道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失，并出现鳞状上皮化生，表层角化、脱落阻塞管腔，腺体细胞失去正常工能，分泌减少，局部防御功能降低，呼吸道分泌型IgA产生不足，导致RRST。五、与环境因素有关：小儿R

5、RST与气候变化关系最密切，小儿植物神经不稳定，内分泌功能不完善，内环境不稳定，应变能力差，气候突变时极易RRST。居住拥挤，环境污染（化学烟雾、粉尘），被动吸烟都可导致RRST。六、其他因素：人工喂养儿RRST发病率高，母乳喂养儿最低，因为母乳含有分泌型IgA及其他特异抗体，人乳中锌、铁含量比牛奶含量高。母孕期健康状况不佳，家庭中有慢性疾病者也是造成小儿RRST的因素。一些复感儿尤其细菌感染者治疗不彻底，时早停药，以致细菌长期处于隐伏状态，一旦抵抗力下降，气候变化又引起发病。注：1、上感2次之间至少间隔7天以上；2、若上感次数不够时，可加下呼吸道感染次数，

6、但反之不可；3、需观察1年。诊断标准1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的RRST诊断标准，见表1防治防治由于RRST的形成是多因素综合作用的结果，因此应找出原因，去除易感因素，防治感染，增强机体免疫功能。提倡母乳喂养，加强护理，改善营养状况，积极锻炼。防治一、免疫疗法：经过免疫学检查，了解患儿的免疫功能状态，选用不同的方法。1、转移因子（TF）：是从健康人白细胞提取的小分子肽类物质，能将细胞免疫活性转移给受体，以提高受体的细胞免疫功能。还能诱导干扰素产生，也可预防和治疗病毒感染。本品没有抗原性，是一种细胞免疫的激发和增强剂。每周1－2次，每

7、次2ml，肌肉注射或上臀内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下注射。1月为一疗程。防治近年还有使用转移因子口服液制剂，1支/天，3月为一疗程。2、胸腺提取物：包括胸腺素、胸腺肽、胸腺因子等。本品是从动物（小牛、猪）或人胚胸腺提取纯化而得。可诱导T淋巴细胞分化发育。1－5mg肌肉注射，每天1次或隔天1次，10－12次为一疗程。使用前应皮试。防治3、必思添（biostim)：是从克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白，属于生物免疫调节刺激剂，能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素I分泌增加，从而提高细胞免疫和体液免疫功能，预防和治疗RRST。3月为一疗程，第一月服药8天，每天2次，每

8、次1mg，停药3周，第2、3月分别服药8天，每天1m