反复呼吸道感染ppt课件

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1、小儿反复呼吸道感染（RecurrentRespiratoryTractInfections，RRTIs）定义及判断标准反复呼吸道感染(RRTIs)指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围注：1.上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上2.若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年年龄(岁)反复上呼吸道感染（次/年）反复下呼吸道感染(次/年)反复气管支气管炎反复肺炎0-27323-56226-145221987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议经讨论制定了“反复呼吸道感染的诊断参考标准”2007年全国小儿呼吸病学术会议关于修订

2、RRTIs的判断标准儿童呼吸道感染的流行情况小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最为常见根据世界卫生组织2013年报告：肺炎仍是造成5岁以下儿童死亡最重要的原因工业化国家求医的儿科患者中＞50%患有反复呼吸道感染。而我国儿科门诊患者以急性呼吸道感染为最常见，约占儿科门诊病人的60%以上我国反复呼吸道感染儿童比例在5%～10%，2008年北京市平谷区3～6岁幼儿反复呼吸道感染发病率18.7%反复呼吸道感染2.46%12%10.14%10%8%温州市9947名0～14岁不同年龄段儿童RRTI患病率13.01%5.96%6.09%2%0%4%6%14%婴儿组(n=568

3、)0～幼儿组(n=1184)1～学龄前期组(n=2660)3～学龄期组(n=4041)7～青春期组(n=1494)13～RRTI患病率年龄段（岁）温州市4个街道内10293名0～14岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示：幼儿组和学龄前期组RRTI患病率最高，分别达到10.14%和13.01%反复呼吸道感染解剖生理维微缺乏免疫特点先天疾病遗传环境治疗不当RRTIs常见相关因素年龄营养年龄、营养因素与发病关系基于小儿呼吸道存在其特殊解剖特点和各项生理功能发育不完全，免疫功能较差，感染后易导致感染扩散及反复感染。小儿生长发育迅速，偏食或长期食欲缺乏，未母乳喂养或人工喂养调配不

4、当，造成营养不良、维生素D缺乏病、贫血等，患儿机体抵抗力下降，易反复多次发生呼吸道感染。维生素缺乏维生素缺乏特别是维生素A的缺乏症与小儿反复呼吸道感染的发生关系密切。小儿反复呼吸道感染时血清维生素A的水平降低，且降低水平与病情的严重程度呈正相关，回升与疾病的恢复相平行。补充维生素A可降低呼吸道感染的发生率。因维生素A缺乏对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御功能降低，易致病原体感染。维生素A的缺乏还可损伤T、B淋巴细胞功能，使患儿抵抗力下降。微量元素及钙的缺乏微量元素的缺乏也是小儿反复呼吸道感染的重要原因之

5、一，小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作频率与下降程度有关。锌是人体内主要微量元素之一，有几十种酶需要在锌参与下才能发挥作用。锌缺乏可使肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺等免疫器官的重量减轻，体内细胞免疫受抑制，淋巴细胞绝对值减少，免疫应答减弱，白细胞杀菌趋向性降低；同时锌有干扰病毒复制能力，使新病毒颗粒停止生产。微量元素及钙的缺乏铁是人体内重要的微量元素，其除了参与血红蛋白合成外还与免疫功能有重要关系，资料表明，缺铁时主要损害T淋巴细胞而直接影响免疫系统功能，导致机体对细菌、病素的易感性增高。缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良萎缩性改变，导致呼吸道免

6、疫球蛋白合成受阻。因而体内微量元素间相互作用在小儿反复呼吸道感染发病中有重要意义。微量元素及钙的缺乏钙剂能增强气管、支气管纤毛运动，使呼吸道清除能力增强，同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。缺钙患儿易患呼吸道感染，并使病情加重。因此，适当补充维生素D，预防维生素D缺乏病，对降低小儿反复呼吸道感染发病率有重要意义。免疫功能低下小儿反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷是小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。RRTIs免疫学基础呼吸系统防御机制非特异性↓特异性↓物理性体液性细胞性体液免疫细胞免疫鼻毛鼻腔溶菌酶巨噬

7、细胞IgA(SIgA)T淋巴细胞喷嚏反射α-抗胰蛋白酶中性粒细胞IgG淋巴因子咳嗽反射干扰素IgM粘液分泌乳铁蛋白IgE纤毛运动补体IgDIgA直至10-12岁接近成人水平IgGIgMIgA4812ms2481012yrs粘膜保护的生理缺陷：儿童中与IgG&IgA缺乏相关的生理缺陷→直至8-10岁前RRTIs的风险均较高g/L14121086421.00.80.6小儿反复呼吸道感染患儿有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，小儿反复呼吸道感染患儿血清中IgA、IgG降低，IgG亚类缺陷，IL-2活性降低，外周血淋巴细胞凋亡率明显增高。因此提高机体免疫功