高龄患者骨科麻醉ppt课件

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1、1老年患者骨科麻醉高龄>75岁合并心脏病，EF低COPD、肺部疾患抗凝23如何处理4前言老龄化现状截止2011年，我国65岁以上老年人口达到12288万人，占总人口的比重为9.12%。根据《2013年中国人类发展报告》的预料显示：到2030年，我国65岁以上老年人口占总全国总人口的比重将提高到18.2%左右。56老年人是骨科疾病的好发人群增龄老年女性雌激素水平下降甲状旁腺激素增加骨科疾病好发人群生长激素减少骨丢失、骨质疏松7老年人病理生理特点增龄并存疾病增加手术并发症好发人群人体器官功能减退机体储备能力和应激反应能力下降7心血管系统功能心肌收缩力↓→心输出量↓、每搏量↓冠脉血流减少心肌细

2、胞线粒体功能退化→心脏储备能力降低血容量相对不足其他8呼吸系统肺活量与最大通气量↓残气量和功能残气量↑肺部防御功能↓呼吸中枢的调控能力↓肺功能储备↓膈肌收缩力↓肌萎缩肌纤维数量减少；20-80岁减少约15-35%9骨科手术特点手术治疗是治疗骨科疾病的重要手段之一大部分骨科手术创伤较大，失血量较大，术中刺激强烈。骨科手术术后疼痛剧烈10术后疼痛对机体的不利影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧

3、，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡

4、眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素11①防止高血压、心动过速、心律失常和心肌缺血的发生；②改善肺功能，降低肺炎、肺不张等肺部并发症的发生率；③有利于及早恢复胃肠蠕动，减少术后肠麻痹的发生；④能明显减少血栓性并发症，尤其对血管手术极度有益；⑤缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血糖等的波动，维持机体内环境稳定；⑥降低应激反应所致免疫的抑制，有效预防感染；⑦促进病人早日离床活动，缩短住院时间12老年患者的骨科麻醉老年骨科麻醉的术前评估老年骨科麻醉的术中监护老年骨科麻醉方

5、式选择常见老年骨科麻醉及镇痛方案老年骨科手术围术期并发症13ASA分级、营养状况（10-15%）并发症65%死亡率29%既往疾病史、用药史（抗凝药物）过敏史可疑困难气道、近期急性气道疾患言语交流能力、肢体运动状况其它14老年骨科麻醉的术前评估术前评估改善全身营养状况--严重贫血与低蛋白血症的纠正--内环境的调整--控制并存疾病，高血压、冠心病、肺部疾病、糖尿病等等15术前评估β-受体阻滞剂应该应用至手术日晨ACEI和ARB类药物可能会增加手术相关的体液丢失，增加术中低血压的风险ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整ARB类代谢产物羟基酸能抑制血管紧张素I、II受体，目前推荐手术当天

6、停药。16儿茶酚胺耗竭药与术中顽固低血压术前服用利血平（减少NE合成、抑制NE再摄取、促进NE排出）、ACEI（减少血管紧张素II合成、阻碍缓激肽降解）等药可减少甚至耗竭儿茶酚胺在交感神经节后末梢的储存，因此患者可出现儿茶酚胺耗竭，导致血管麻痹综合征。17术前评估抗凝药物的使用停用与否应当疾病状态权衡处理，推荐急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林择期手术延期至停用氯比格雷5-7天后，期间酌情使用GPIIb/IIIa受体抑制剂，术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗。对于限期手术，在术前停用血小板药物期间，可以改用短效抗血小板药物或低分子肝素替代18术前评估手术过程本身可以显著影响围术

7、期风险骨科手术的难度手术涉及的部位手术操作的时间创伤程度出血量19术中监护心电图无创/有创血压脉搏血氧饱和度心率/心律体温（寒战、血压升高、心律失常、心肌缺血、降低凝血功能、苏醒延迟）呼吸频率/节律尿量20术中监护实施全身麻醉应进一步监测吸入氧浓度（FiO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道压力、潮气量等等麻醉镇静深度与术中肌松监测2121麻醉深度不好的效果并发症成本不好的效果并发症适佳麻醉效果适宜的/最佳的麻醉过深麻醉过浅