高龄患者麻醉心得

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1、高龄患者股骨手术麻醉体会一、前言随着生活水平提高，人口寿命增加，而由于老年人的反应能力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈骨折几率很高，然而高龄病员麻醉耐受性差，手术麻醉风险大，很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗，保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标，收治的高龄股骨颈骨折病患，绝大多数都行手术治疗，大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术的麻醉体会报告如下。二、资料与方法（一）选择对象：2010年1月至2015年6月高龄患者行股骨颈手术（切开复位内固定

2、、半髋置换术）性别不限，年龄75～95岁；体重40一75kg。ASA2-3级。排除对象：术中出血量大于800ml者，严重心肺疾患，术前不能纠正者。（二）麻醉前评估与准备：老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂的治疗用药情况。重点询问有无COPD病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能和血气,如果PaCO2>6.77kPa(50mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关

3、系到椎管内阻滞麻醉的选择[1]。如有合并患者应做好全面的术前准备：1.伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；2.伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；3.伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；4.伴有糖尿病者应控制血糖至8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L[2]；5.伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；6.纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。（三）麻醉方法共分为3组（注意：均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作和全程参与麻醉管理）：l组

4、为持续硬膜外阻滞组（CEA组）（CEA操作成功者）19例（包括先行CESA准备，硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败的2例）。选择L1-2间隙穿刺，使用侧入法，硬膜外置管3cm，使用2％利多卡因试验量，平面在控制在T8以下，每2小时追加0.5%罗哌卡因6ml。2组硬膜外联合腰麻组（CESA组）（CESA操作成功者）15例。选择L3-47，硬膜外穿刺成功后，再将腰穿刺针穿透硬脊膜至蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入0.33％罗哌卡因等比重液，在10s左右推完，硬膜外导管向上置入3ml,不同时间测试麻醉平面，控制于T8以下。3组为气管插管全麻组GA14例（

5、包括椎管内麻醉穿刺失败者3例）。用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯0.2-0.4mg/kg，诱导插管，术中七氟醚1.5%-2%吸入,持续泵注瑞芬太尼，间断追加维库溴胺维持麻醉。（四）麻醉效果评定：对于麻醉效果我们将其分为三个等级，第一等为优秀，患者在手术中没有疼痛感且手术顺利进行；第二等级为良好，患者在手术中有疼痛感，但在其忍耐范围，手术基本顺利；第三个等级为较差，在手术过程当中，患者表现出明显的疼痛感，且手术终止。[3]运动阻滞评级用改良Bromage法测定运动神经阻滞的程度，无阻滞为0分；不能

6、抬腿、抬肩而仅能屈膝、踝关节为1分；不能屈膝而能屈踝关节为2分；下肢完全不能动为3分；（五）术中管理：术中常规监测心电、有创动静脉血压、血氧饱和度，呼吸末二氧化碳、体温。麻醉中注意保暖措施，维持体温高于35-37度，注意监测血压、心率，若出现异常，及时予以对症处理，7术中根据尿量、出血情况适量补充平衡液和羟乙基淀粉或者输注血液制品。椎管内麻醉期间面罩吸氧2L/min，全麻组氧流量为1-2L/min，；椎管内麻醉用药量单次给药约为壮年用药的1/3，且间隔时间加长到2小时；全身麻醉用药采用静脉泵注给药和七氟醚吸入，根据具体情况逐渐加量，总用药量均少于

7、壮年约1/3药量。三、结果：1、2、3组高龄患者均安全度过手术麻醉期，通过临床对比观察，三组麻醉优良率均无明显差异；术中运动阻滞评分，GA组与椎管内麻醉组有明显差异，GA组运动阻滞评分明显低于CEA与CES组。CEA组和CESA组血压较基础值下降30%以上者，约10%，但均可以通过运用少量麻黄碱等缩血管药物及时纠正；CEA组和CESA组麻醉前、中、后心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，经比较均无统计学意义，且术毕在麻醉后恢复室观察2h后，麻醉平面开始消退，全部安全返回病房；GA组心律失常和高血压的发生率则较椎管内麻醉者高，麻醉前、中、后心率、血

8、压、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳等生命体征变化，经统计学比较有明显差异，心律失常以窦缓居多，运用阿托品均可以纠正，血压升高通过调控麻醉药物