骨科手术患者麻醉ppt课件.ppt

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1、骨科手术患者麻醉崔明珠一、骨科手术及麻醉的特点手术种类多——麻醉方法多样患者年龄范围大——麻醉需结合各人群特点患者合并症多——充分术前准备术中情况多变——密切监护，反应迅速术后镇痛——多种方式二、麻醉前病情评估心血管系统——老年病人，常伴有高血压、冠心病、心功能异常等呼吸系统——老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常，颈椎强直等颈椎损伤——不稳定性颈椎损伤病人，应注意颈椎的保护手术危险程度分级硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛硬网膜膜外下腔联合麻醉全身麻醉神经阻滞麻醉三、骨科手术的麻醉方法四、常见骨科手术麻醉（一）髋关节手术1.患者常为

2、高龄，制动体位2.手术创面大、失血多3.应用骨粘合剂，可能出现心血管不良反应4.患者常伴脱水及电解质紊乱5.可能伴有脂肪栓塞而导致缺氧（1）全髋关节置换术选择椎管内麻醉较全身麻醉能显著减少术中失血，原因可能是术中血压降低、血流重新分布、局部静脉压降低等。（2）椎管内麻醉可减少深静脉血栓和肺栓塞的并发症。（3）硬膜外麻醉可用于术后镇痛，减少术后出血。麻醉方法（二）膝关节手术1.无血的手术野有利於关节镜手术2.膝关节手术可使用充气式的止血带，注意防止止血带相关并发症3.术中止血带充气时，血液纤溶活性增强，术后一般常用抗纤溶药物，以减小

3、术后出血量（三）脊柱手术1.术前评估应注意气道、呼吸问题2.颈椎不稳定的病人保护气道最重要3.随时注意俯卧对病人造成的伤害4.病人会因姿势的改变而造成低血压5.脊柱侧弯矫正术可能伴有大量出血6.术中可使用SSEP或wake-uptest监测颈椎骨折患者的麻醉1.伴高位截瘫患者常有呼吸功能障碍和循环功能低下，以及水、电解质紊乱（高血钾）2.诱导插管时应避免病人头颈部过度后仰或扭曲，以防继发性神经损伤3.麻醉诱导选用对循环功能影响小的药物，创伤致脊髓神经损伤的病人禁用去极化肌松药4.高位截瘫患者，机械通气中应注意气道压力的变化，尽早吸

4、引气道分泌物。5.植物神经功能失调易引发心律失常避免应用琥珀胆碱脊髓损伤导致截瘫的病人使用琥泊胆碱可引起高钾血症，钾释出的数量取决于截瘫水平。损伤后48h内应用琥泊胆碱安全，48h后禁用琥泊胆碱，因为肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加，对去极化肌松药特别敏感，尤其是受伤后4周-5个月。俯卧位注意事项1.头部应靠在柔软的头圈上2.特别注意避免眼球上施压力3.避免施压於鼻、耳、额头、乳房及生殖器4.气管内导管勿打折（加强管）5.肩膀外展角度需＜90度6.俯卧腹部受压会阻碍静脉回流1.术前评估：侧凸和后凸的程度、胸廓是否变形、心肺功能是否受影

5、响2.手术出血多，桡动脉穿刺直接测压，中心静脉插管有助于指导输液3.术中血液保护：术中自体血回输、控制性降压、术中血液稀释脊柱侧弯矫形手术静脉气栓原因：大量骨组织的暴露、手术体位高于心脏表现：无法解释的低血压、呼气末氮气水平增加处理：伤口用生理盐水覆盖、血管收缩剂、中心静脉抽取气体、心肺复苏脊髓功能的监测术中唤醒试验：短效麻醉药物维持（瑞芬＋异丙酚＋吸入麻醉）神经功能监测：皮质诱发电位五、骨科手术相关并发症脂肪栓塞1.常发生于长骨或骨盆骨折后72小时内2.主要特征：呼吸困难、意识别清、紫斑4.先兆：胸部、上肢、腋下、结膜的紫斑5.

6、脂肪颗粒可在视网膜、尿液、以及痰中6.典型的肺部表现：轻微缺氧严重低二氧化碳肺部广泛斑片影7.心电图：ST段改变骨水泥反应综合征1.骨水泥反应综合征：骨水泥型假体植入过程中出现的一过性低血压、低氧血症、心律失常、心输出量降低、心搏骤停等。2.骨水泥植入过程中骨髓腔内压急剧上升，可导致空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造成肺栓塞3.骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性增加，血小板聚集，形成肺微小栓塞4.给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过速，严重者可出现肺水肿和出血术中骨水泥反应综合征的

7、处理预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血容量不足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙或H1、H2受体拮抗剂，可有效防治心血管反应止血带相关并发症1.止血带的危险性：疼痛、动脉栓塞、肺栓塞2.充气过久（＞2小时）或充气压力过大易造成外周神经损伤3.下肢驱血及止血带充气导致血液流向中央区域4.充气收缩压＞100mmHg数分钟，可产生止血带痛5.使用止血带引起下肢缺血导致深静脉栓塞6.一过性血压下降：多发生在放松止血带之后深静脉血栓形成(DVT)1.DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障

8、碍性疾病。2.好发部位：下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下肢近端和远端DVT。3.下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源4.肺动脉栓塞是骨科围手术期的重要死亡原因之一。深静脉血栓与麻醉研究表明：椎管内麻醉较全麻能降低DVT的发生，可能机制：