深圳大学理科选修《人类传染病灾难与对策》课件第八讲乙肝

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1、根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。二.临床诊断一.流行病学资料有与乙肝患者或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。三.病原学诊断乙肝病毒外壳和核心外壳：脂质双层内含有S抗原、前S1和前S2抗原，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式，统称为乙肝表面抗原（HbsAg）核心：核心的表面才是病毒真正的衣壳，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)组成，不容易检测到。HBV的另一个主要的抗原e抗原（可溶性），它的本质还不是十分清楚，但多数人认为是核心的断片。核心内含DNA和DNA聚合

2、酶（感染性来源）三.病原学诊断1.大球形颗粒，即Dane颗粒，属于完整病毒颗粒,整个病毒是以核酸为中心，包裹一层蛋白，称为核壳蛋白，核酸与核壳蛋白组成了核壳体。核壳体外面有一层外壳，主要化学成分是脂蛋白，所以说乙肝病毒是具有双层壳的病毒。2.小球形颗粒和管状颗粒：不属于完整的乙肝病毒。管形和小球形化学成分为脂蛋白，是病毒的外壳部分，属于表面抗原，即HBsAg，无核壳蛋白和核酸，本身不具备传染性。乙肝病毒颗粒HBsAg（+）身体内存在乙肝病毒HBsAb（+）身体内有乙肝抗体，能够抵抗病毒侵入HBeAg（+）HBeAb（+）е抗原阳性说明身体内有乙肝病毒复制及具备传

3、染性乙肝病毒复制遭到抑制HBcAb（+）核心抗体阳性说明感染过乙肝病毒如何看懂“两对半”化验单？HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义＋－＋－＋现症感染者，传染性强，大三阳＋－－＋＋现症感染者，传染性低，小三阳＋－－－＋现症感染者，传染性低－＋－＋+乙肝恢复期，必要时查HBVDNA－＋－－＋既往感染过，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染过，需再接种疫苗－－＋－－－－－－－接种疫苗获得免疫力未感染，无免疫力接种疫苗获得免疫力，无需接种乙肝的恢复期，已经产生免疫力小三阳，现症感染，传染性低大三阳，现症感染，传染性高未感染，未接种疫苗，需尽快接种大三

4、阳、小三阳区别大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性：现症感染，传染性高；演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc三项阳性：现症感染，传染性低通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小无论是大三阳还是小三阳均要进一步查：肝功能测定乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）乙肝携带者乙肝病毒携带者（AsC）是指感染了乙肝病毒，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。小三阳，大三阳肝功能正常时也可以是

5、乙肝携带者ALT的意义-肝功能测定谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下原因：1.目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝2.乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差3.乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等）什么样的乙肝需要治疗？大三阳，转氨酶升高，HBVDNA阳性小三阳，转氨酶

6、升高，HBVDNA阳性转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动，HBVDNA阳性肝硬化倾向或已有肝硬化慢性乙肝的治疗慢性乙肝目前难以治愈治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。乙肝治疗目标病毒复制指标（HBVDNA、e抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部转阴女性乙肝病毒携带者在生育时有可能将病毒传染给下一代，所以怀孕时要采取预防措施：怀孕期间第七、八、九个月注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，小孩出生后第一、二

7、、六个月以同样方法分别注射一次。女性乙肝病毒携带者能够怀孕吗？乙肝携带者或者患者能结婚吗？可以结婚，健康一方先注射乙肝疫苗产生抗体。父亲是乙肝患者，精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，通常不会通过精子遗传给孩子日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种父亲是乙肝，妻子可以怀孕吗？（非治疗时期）乙肝患者可以怀孕，但是怀孕前要把病毒和肝功控制在正常范围内再

8、怀孕，由于怀孕会增加肝脏