椎体成形-ppt教学课件

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1、椎体成形术手术配合常州市中医医院钟楼院区手术室刘颖一、适应症经皮椎体成形是一种新的脊柱微创手术，创伤小，适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折及椎体的良恶性肿瘤，具有强化椎体，镇痛作用，有较高的临床应用价值。二、禁忌证椎体压缩程度超过75%者；出凝血功能障碍，有出血倾向者；体质极度虚弱，心、脑、肾功能严重障碍不能承受手术的高龄患者；合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折；局部皮肤有感染者三、病情介绍患者：俞仁官，女，84岁;外伤致腰背部疼痛来院就诊，CT示L1椎体压缩性骨折，于3月18日在全麻下行椎体成形术

2、四、物品准备小手术包、榔头、11号刀片、椎体成形手术器械、造影剂（碘海醇）、骨水泥、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术安排在较大手术间，能容下CP机，并方便CP透视，室温22-24℃，湿度50%-60%五、术前准备术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术医生，手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。术前准备：核对病人，确定手术部位等病人一般资料，查看化验单，宣教，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备好翻身垫，安置合适的手术体位。评价

3、：核对无差错，病人情绪稳定，液路通畅，用物准备齐全，查对制度实行认真。六、手术体位_俯卧位1.俯卧在横放的圆柱垫上，圆柱垫分别垫在病人肩下及髂部，使其胸腹部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器受压，应注意会阴部有无受压。2.头部固定在U形头架上，使额、两颊部接触在U形架上，防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。3.双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，防止足下垂。膝部置于方形膝垫上，防止皮肤受压。4.双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。双下肢用压腿带固定。术前准备清点物品器械护士：开包、摆台、清点物品1

4、.开无菌持物钳罐并注明开罐时间，2.提前15--20min刷手，铺无菌器械台,整理用物3.依次打开敷料包→手术衣包→器械包并检查指示条4.注意手术特殊器械是否齐全，功能是否良好。与巡回护士一起清点用物内容同前评估1.用物准备齐全，功能良好2.认真执行查对制度3.核对无差错，病人情绪稳定，沟通良好用物准备齐全，且性能良好。4.体位安置舒适安全，无管道滑脱及坠床事故。术中洗手护士配合1.严格执行无菌技术操作,保持无菌器械台及手术区整洁干燥2.穿戴好无菌手术衣、手套保持不被污染3.无菌器械台布单不少于四层,

5、周围下垂在30cm以上4.穿戴好无菌手术衣、手套保持不血迹，以减少污染5.协助医生消毒铺单,器械托盘及术野周围铺单四层,无菌台面四周下垂在30cm以上6.密切注意手术进展情况预见并提供手术医生所需的物品7.及时回收用过的器械，防止意外伤害七、手术步骤及配合定位穿刺注射造影剂注射骨水泥止血定位术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。穿刺选择病变椎体上缘进行穿刺，X线透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复X线透视，确保进针方向和位置。

6、穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处注射造影剂穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置。注射骨水泥若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量3~7ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止注射。止血注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束。术中评估1.无菌台面铺制符合无菌要求2.配合积极主动，缩短手术时间3.保

7、持室内安静、整洁椎体成形术注入骨水泥后术后苏醒期护理1.尽量使病人安全舒适，注意保暖，擦净患者体表血迹2.保持液路通畅与手术人员搬移病人至推床上3.患者用物如数带回，影像资料交麻醉师清点确认八、注意事项1、术前体位安置到位，正确。2、术前所有物品准备到位。3、术中骨水泥的调制时间正确，进入病人体内时应密切关注病人的生命体征变化。4、术中严格执行无菌操作，以防污染。评价：术中严格无菌操作，配合积极主动，缩短手术时间，保持室内安静整洁。九、术后术后：手术器械按清洗流程清洗消毒到位，手术房间整理到位。评价：

8、严格执行消毒隔离制度。术后随访：无压疮及神经受压症状，对手术室工作表示满意谢谢