《椎体成形术WJF》PPT课件

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1、老年人骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外死亡率腕关节骨折不引起额外的死亡美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动的老年人，骨折后一年里病死率可增加15％住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％生活上依赖护理人员者病死率可增加30％椎体压缩骨折病人出现严重疼痛脊柱发生畸形呼吸功能减弱步态发生变化向前倾社会生活发生改变表现抑郁生活质量差椎体压缩骨折(VCF)每年250.000例病人由于难以控制的疼痛主要表现是疼痛和活动受

2、限症状可以持续数周到数月每年入院治疗150.000例骨质疏松压缩骨折椎体压缩骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999对大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究影像学检查和健康状况调查平均随访8.3年其中1.915例(占20%)出现1个或多个椎体骨折椎体压缩骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加23%同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37%死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系老年妇女的骨折与死亡率Kado,etal.ArchInternMed1999死亡率骨折数量

3、骨质疏松压缩骨折目前治疗上较消极通常采用姑息治疗没有神经损伤时通常采用保守治疗以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的椎体压缩性骨折——疼痛保守治疗卧床休息止痛药物、钙剂支具手术疗法仅有神经症状（0.05%）前路或后路，器械创伤大，效果很差（骨质疏松）椎体成形术和后凸成形术Vertebroplasty&Kyphoplasty解放军总医院骨科刘保卫新技术发展史首次应用C2椎体血管瘤1984首次报道7例经皮穿刺椎体成形术1987PercutaneousVertebroplastyDr.DeramondandGalibertAmiens,France骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折Dr.

4、Desquenel美国1990------1995中国2001椎体成形术操作过程椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛（一项五年的研究）LuisAlvarez,MDFundaciónJiménezDíaz,MadridSpainEUROSPINE2001Gothenburg,SWEDEN结果75.4%的病人获得良好结果21.1%的病人疼痛水平下降3.5%的病人没有变化椎体成形术临床应用结果在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果150例左右80%的病人疼痛减轻没有失败的病例每个节段并发症的发生率为6%Deramondetal.Rad.Clin.N.Am.1998Gangietal.

5、Am.J.Neurorad.1994Jensenetal.AmJNeurorad.1997Mathisetal.ArthritisRheum.1998Amar,etalNeurosurgery.49(5)November2001.随诊时间止痛剂用量活动能力生活质量N(M)8114.7(2-35)833075148174260椎体成形术临床应用结果椎体血管瘤椎体骨髓瘤椎体转移瘤骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术的适应症椎体成形术并发症7例(6.7%)出现很小的并发症4神经根炎(口服激素后治愈)3局部疼痛(口服激素后治愈)72%的病例在手术时出现泄露47%发生在硬膜外静脉丛骨水泥渗漏34

6、-67%一般无症状脊髓压迫2例神经根损伤3例肺栓塞1例感染疼痛加重椎体成形术并发症Chapter9:FractureInstabilityandHeightRestorationJohnD.Barr,M.D.Co-Director,InterventionalNeuroradiologyTheClevelandClinicFoundationCleveland,Ohio椎体成形术并发症疼痛后凸畸形骨、软组织排列紊乱椎小关节病变过伸不能移动椎体终板----矫形能力差、残留后凸畸形不能产生空腔----高压力注射、骨水泥渗漏经皮椎体成形术缺点后凸成形术Kyphoplasty后凸成形术使用的器

7、械减少后凸畸形增加椎体高度使压缩骨折复位产生空腔低压力注入骨水泥减少骨水泥漏出后凸成形术Kyphoplasty后凸成形术临床资料矫正后凸畸形效果(n=30)Ave.Ave.Ave.Pre-TmtPost-TmtReductionKyphosisKyphosisinKyphosis33°16°17°术前术后恢复后凸成形术临床资料椎体高度恢复前方中央后方(n=22)(n=26)(n=18)术前68%65%74%术后83%90%88%恢复高度47%7