椎体成形术ppt课件.ppt

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1、椎体成形术1颈椎C.7胸椎T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.3~42颈椎前凸20°-40°胸椎后凸20°-40°腰椎前凸30°-50°骶骨后凸倾斜3脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔456椎体成形术概念通过椎弓根或直接向椎内注入人工骨、骨水泥方法●增强椎体强度和稳定性●防止塌陷●缓解腰背疼痛●恢复椎体高度7脊柱压缩性骨折注入骨水泥后81骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤●椎体血管瘤●骨髓瘤●溶骨性转移瘤●椎体原发恶性肿瘤3新鲜的椎体骨折一、适应症9二、禁忌证1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无

2、法放置导针4.椎体中柱破坏、脊髓受压10三物品准备开腹、外背、基础包、锤子、刀片、椎体成形手术器械、造影剂、骨水泥、一次性物品、C型臂透视机。11四、术前准备术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。术前准备：核对病人，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备体位垫，安置合适的手术体位。12五手术体位_俯卧位1.俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器受压，应注意会阴部有无受压。2.头部固定在凝胶头枕上，使额、下颌部接触

3、在头枕上，防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。3.双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，防止足下垂。膝部置于体位垫上，防止皮肤受压。4.双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。5.固定时应注意始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上13六、手术步骤及配合定位穿刺注射造影剂注射骨水泥止血14定位术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。15穿刺选择病变椎体上缘进行穿刺，C型臂透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复C型臂透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位

4、置应位于椎体前中1/3处16注射造影剂穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，球囊压力为18-20大气压，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置17注射骨水泥若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量3~5ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止注射。18手术过程示意图19止血注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束20椎体成形术X-rayCT21七、注意事项1、术前体位安置

5、到位，正确。2、术前所有物品准备齐全。3、术中骨水泥的调制时间正确，进入病人体内时应密切关注病人的生命体征变化。4、术中严格执行无菌操作，以防污染。22骨水泥植入综合征骨水泥是骨科术中常用的骨固着剂，在使用的过程中出现的并发症，包括低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称为骨水泥植入综合征。患者，可以主诉胸闷、胸痛、烦躁不安。血压下降、心率减慢.甚至死亡23骨水泥植入综合征的机理1加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。2骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时

6、亦可影响凝血系统。3骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。4植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺等多种血管活性物质。242526术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2

7、万8千—1.2万27传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm28椎体成形术是一项安全、有效、经济并发症低的手术！谢谢！29